月底前河南省将实现医保基金即时结算全覆盖

2025-03-17 10:05　来源：郑州日报责任编辑：徐明霞

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摘要： 以前，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用，医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付，这种结算方式周期长，不利于医疗机构资金流转。

昨日，记者从河南省医疗保障服务中心获悉，本月底前，我省将实现医保基金即时结算全覆盖。结算的提速将缓解医疗机构垫资压力，有利于医院实现可持续发展。

以前，医保基金对医疗机构结算是“后付制”，医疗机构在参保人员出院次月15日前向医保经办机构申报费用，医保经办机构在申报后30个工作日内完成审核和拨付，这种结算方式周期长，不利于医疗机构资金流转。为破解这一难题，2月25日，我省出台《医保基金即时结算工作实施方案》，明确构建“日拨付、月结算、年清算”的结算新模式，提出全省统一即时结算“实施路径”，即在原有月结算、年度清算流程基础上，将月批量申报拨付，提速至周、日，医保基金拨付时限由通常的60天左右压缩至最快1天，医保基金回款周期大幅缩短。

按照即时结算改革目标，河南省在统一“实施路径”基础上，统一增加按日、隔日、按周的结算新模式，定点医药机构根据自身运行实际选择结算周期，医保经办机构针对住院费用按照70%的比例进行审核拨付；针对门诊、药店等费用，取消月度结算，将结算流程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，调整为“即申、即审、即拨”，合规费用实报实付，保障基金安全的同时，显著提升结算效率。

“新政实施前，我们医院都是在每个月固定日期进行费用申报，再加上各种审核流程，医院最快也只能在申报后的次月底拿到上个月的医保结算费用。”体验了新政后，郑州市中心医院财务工作人员由衷感叹，“医保即时结算真是方便又快捷，医院可以自主选择当日结、隔日结、按周结或者按月结，把工作平摊到日常，办事效率高了，也能充分缓解医院运营压力。”

据悉，在郑州市、安阳市试点先行的基础上，3月14日，省直、开封市、洛阳市、焦作市、周口市医保即时结算也已正式上线运行，当天共支付即时结算医保费用1933.8万元。至此，我省实现与定点医药机构即时结算的统筹区增加至7个。

统计显示，截至目前，我省共有368家即时结算试点医药机构完成医保基金支付11.57亿元，共结算208.41万人次。按照计划，目前我省其他统筹区已完成即时结算系统测试，3月底前我省将全面启动实际付费，实现全省统筹地区医保即时结算全覆盖。（记者王红）

责任编辑：徐明霞

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