职工医保个账省内共济全覆盖 “家庭共济”这些要点需注意

新华社记者 徐鹏航

国家医保局最新数据显示，目前，全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，23个省份已将共济范围扩大至“近亲属”，今年1至10月共济金额达369亿元。职工医保个账家庭共济如何实现？需要注意什么？国家医保局进行相关解读。

什么是职工医保个账家庭共济？

我国职工医保参保人设有医保个人账户，缴纳的保费会有一定比例划入个人账户，原来只能由职工本人使用，主要用于支付就医购药时个人负担的费用等。

2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”；今年7月，国办再次印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

国家医保局数据显示，今年1至10月职工医保个人账户共济2.83亿人次，比1至9月增长0.37亿人次；共济金额369.08亿元，比1至9月增长64.51亿元。

目前，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。国家医保局有关负责人此前表示，明年将加快推进跨省共济。

“家庭共济”可以用于支付哪些费用？

随着全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，只要共济人、被共济人在同一省份内参保，无论是否在同一个城市，职工医保个人账户资金都可以用于支付被共济人在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用，以及参加居民基本医保等的个人缴费。

国家医保局数据显示，从共济用途看，今年1至10月用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用306.64亿元，用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用14.16亿元，用于参加居民基本医保等的个人缴费44.54亿元。

值得关注的是，目前各地处于居民医保集中缴费期，1至10月用于参加居民基本医保等的个人缴费的金额比1至9月增加27.51亿元。

如何实现“家庭共济”？

国家医保局有关负责人介绍，“家庭共济”有两个前提条件：一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶、子女等近亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。

参保人可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开，也可以在线下医保大厅办理。

例如，李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理家庭共济后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元。

需要注意的是，医保个账“钱可以共济，卡不能共用”。也就是说无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡或医保码。

（新华社北京11月26日电）