古稀老人支气管里“长”牙

驻报全媒体记者  王  捷  

对于上了年纪、牙口不好的人来说，假牙成了必需品，然而73岁的侯先生却被假牙害惨啦。

侯先生咳嗽、气喘20年，在当地一直按气管炎治疗，10天前，因症状加重，出现剧烈咳嗽，感觉肺都要咳出来了。在家人的带领下来到驻马店市中心医院呼吸与危重症一病区，副主任医师赵景景完善胸部CT检查发现，侯先生右侧支气管内有异物。

“难道是我那个20年前消失的假牙？”侯先生一听体内有异物立马怀疑道。

原来，20年前侯先生的假牙突然消失，随后便出现了咳嗽、咳痰、气喘现象。病因找到了，但如何取出成了难题。从影像学上看，假牙与周围粘膜组织“长”在了一起，取出难度很大。

赵景景把情况汇报给科室主任赵兵，赵兵立即联系呼吸与危重症二病区主任李海明，并组织呼吸介入团队进行术前讨论。

对于侯先生的情况，医生团队认为取出假牙存在多个难点。假牙在CT上不能像正常牙齿一样呈高密度显影，对其和周围结构关系判断造成困难；牙齿表面光滑，镜下工具缺乏很好的着力点，异物嵌顿刺激导致周围支气管黏膜充血水肿，取出困难；据家属描述，牙齿外有金属牙冠，其棱角分明、锐利，因异物材质及结构特殊，严重影响取出的成功率，另外在钳取的过程中容易损伤支气管黏膜，甚至撕裂支气管造成气胸、支气管动脉破裂出血乃至窒息死亡。

因为侯先生病情复杂，常规气管镜下异物较难取出，经过讨论，决定由呼吸与危重症二病区副主任医师年立全和赵景景联合为侯先生行全麻硬质气管镜下联合纤维支气管镜下异物取出术。因硬质支气管镜刺激较强，术中机械通气有漏气导致缺氧等风险，麻醉难度更大。术前，麻醉科手术部麻醉医师石钰多次与年立全、赵景景探讨，最终制定了周密的麻醉方案。

术中，医生团队为患者实施精准个体化的麻醉诱导，顺利置入硬质支气管镜，连接高频喷射通气装置进行通气，分离周围组织的嵌顿粘连，取出异物……

术后20分钟，侯先生安全苏醒，无不适症状，咳嗽、气喘症状减轻。

据介绍，气管、支气管内异物是呼吸科常见急症，5岁以下儿童多发，但在成人中也并不少见。异物吸入后可有剧烈的呛咳、憋气，异物较大时可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。如未能及时发现，异物可长期存在于气道内，无特异性症状，因症状不典型，易误诊、漏诊。初始症状不典型者，往往不被重视，延误就诊时间，导致异物和周围组织的嵌顿粘连，给后续治疗增加困难，并可引发肺炎、肺脓肿、肺不张等严重并发症。

医生提醒，一旦有以上症状，或者呛咳后出现不适，要赶紧去正规医院就医。