“癌王”当道 医患携手殊死一搏

驻报全媒体记者  王捷   通讯员  陈思妤

近日，市中心医院肝胆胰脾外科接诊一位年逾花甲确诊胰腺癌的患者。老人得知胰腺癌号称癌症之王，打算放弃治疗，经医生分析沟通后，重拾信心，医患携手做了殊死一搏。

家住确山县的代大妈年逾花甲，去年6月起就觉得上腹有些胀痛，没有在意，随便吃了些保胃药。后来，腹痛加重伴随着腰背部疼痛，寝食难安。代大妈到当地医院进行检查，医生委婉地告诉她，胰腺上长了一个3厘米大小的肿瘤，不能排除恶性病变。这意味着她可能成了一名胰腺癌患者。

代大妈在网上输入“胰腺癌”关键词进行检索时，大多数回复都是“癌王”“恶性程度高、预后差”“胰腺肿瘤切除手术是风险非常大的开刀手术，不仅创伤大，并发症也多”。……

这样的结果犹如晴天霹雳，让代大妈跌入了黑暗，她告别医生就头也不回地离开了。

“奶奶，等我考上大学，到时候你去送我吧”，高考结束，面对孙子期盼的眼神，代大妈决定再到上级医院看看。

代大妈在家人的陪同下来到驻马店市中心医院肝胆胰脾外科，科室负责人王艳瑛非常重视，很快安排复查腹部增强磁共振（MRI），发现代大妈情况很不乐观，胰体尾部的肿瘤大小约4.5cm*3.0cm，相当于一个鸡蛋大小，要知道正常的胰腺厚度也只有3.5cm左右。

另外，肿瘤远端的胰管也扩张了，胰腺体尾部同脾脏血管紧密粘连，肿瘤对周围的组织、脉管等有浸润压迫的情况，王艳瑛带领手术团队多次分析病情，研判存在的几个困难：肿瘤有没有腹腔内的转移？适不适合手术？这是首先要考虑的问题；胰腺肿瘤恶性程度高，要把肿瘤学根治和远期预后放在第一位。对医生来说挑战性极大；代大妈年纪稍大，有基础病，存在一定围手术期感染的风险。

经过数次术前讨论，在同影像中心、麻醉科手术部及病理科等多学科充分沟通后，医生详细向代大妈介绍了病情和手术方案，让她重拾了信心，决定与医生一起放手一搏。

最终王艳瑛科室团队决定为其实施根治性顺行模块化胰脾切除术。

为做好此次手术，王艳瑛带领肝胆胰脾外科团队仔细研读相关资料，精准判断评估病灶的各种细节，并制定详尽的手术方案。

在麻醉科手术部医护人员的配合下，王艳瑛和副主任医师吴伟、医生刘凯组成的手术团队历经3个多小时，将患者的胰体尾部、脾脏连同肾前筋膜肾周脂肪囊、左侧肾上腺切除。整体清扫3、7、8、10、11、12组淋巴结，术中廓清显露海德堡三角，左肾静脉、左肾动脉。手术顺利结束，整个手术出血不到50ml ，在加速康复理念（ERAS）精心呵护下，代大妈术后第1天，自由下床活动，术后第3天，恢复流食。

据介绍，胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，素有“癌症之王”的称号，切除率低，复发率高。相比于传统手术方式，根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）切除层面更深，术中要显露腹腔干、肠系膜上动脉和门静脉之间，进行血管骨骼化、后腹膜清扫和淋巴结清扫的范围更大，因此手术难度更大、手术时间也更长。但是可显著提高患者预后，增加手术R0切除（肿瘤切除的最高标准）率及淋巴结清扫数量，肿瘤清除更彻底，降低复发率。