本得两次受罪 医生一次解决
驻报全媒体记者 王捷 通讯员 彭飞
近日,74岁的胡老太,突发上腹部剧烈疼痛,无法缓解,家人赶紧带她来到驻马店市中心医院急诊科诊断为胆囊结石,转入至急诊外科病区。
主治医师彭飞根据胡老太情况完善相关检查,上腹B超、CT及磁共振结果显示胡老太为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石,需尽快手术治疗,如不及时处理,或将出现不可预估的后果。
彭飞把胡老太情况汇报给科室负责人张华甫,但如何手术成了难题。
传统的治疗方法需要术中切开胆总管并放置T管,而T管需留置1月以上才能拔除,给患者带来了诸多不便及痛苦。或者先行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)取石再行胆囊切除术,但是这样患者会最少行2次手术,花费高、住院时间长。
能否一次性解决胆囊结石及胆总管结石并避免留置T管?
该院急诊外科团队经过充分的术前讨论与家属沟通后,决定为胡老太实施腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合+J管内引流术。
J管内引流新技术可实现胆总管切开后一期缝合,术后无需留置T管,充分发挥了微创治疗胆管结石的优越性,保持了胆道完整性和正常生理解剖,避免了T管引流所造成的胆汁丢失、机体电解质紊乱、消化功能减退以及T管留置时间长出现的各种问题。同时避免由于括约肌切开,引起术后水肿、返流逆行感染、胆瘘、肠瘘、胰腺炎等并发症。
术后早期患者即可恢复进食、下床活动,大大缩短住院时间和降低住院费用,且术后两周患者便可正常生活和工作,不需忍受T管长时间的“折磨”。
术中,急诊外科团队在胆道镜直视下取出胆总管内结石1枚并顺利进行胆总管一期缝合及J管内引流术。
术后,在副护士长南媛媛等医护人员的精心照料下,术后第一天胡老太开始下床活动,无出血及胆瘘等并发症发生;术后第三天,胃肠功能恢复,开始进食;术后第五天,康复出院。
胆囊结石有哪些症状?
大多数胆囊结石患者没有症状,称为无症状胆囊结石。有些胆囊结石患者会出现以下症状:胆绞痛,多发作于饱餐、进食油腻食物后或者睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或持续疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩胛部和腰背部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐症状。首次胆绞痛出现后,约70%左右的患者1年内可再次出现胆绞痛,随后发作频率会逐步增加。
上腹隐痛,一部分患者仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,此类患者症状与“胃病”相似,常被误诊。
其他症状,一部分患者可出现急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻等表现。
值得注意的是,胆囊结石,尤其是体积较大的结石(大于3cm),是胆囊癌明确的高危因素。
驻马店市中心医院急诊外科以各种急腹症的外科治疗、腹部创伤、多发伤为主,开展了以各种腹腔镜手术为主的微创外科治疗。其中,胆总管一期缝合的开展,再次拓展腹腔镜微创手术的范围,为广大患者提供了更专业的诊疗服务。
责任编辑:王捷
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