本得两次受罪 医生一次解决

驻报全媒体记者   王捷   通讯员   彭飞

近日，74岁的胡老太，突发上腹部剧烈疼痛，无法缓解，家人赶紧带她来到驻马店市中心医院急诊科诊断为胆囊结石，转入至急诊外科病区。

主治医师彭飞根据胡老太情况完善相关检查，上腹B超、CT及磁共振结果显示胡老太为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石，需尽快手术治疗，如不及时处理，或将出现不可预估的后果。

彭飞把胡老太情况汇报给科室负责人张华甫，但如何手术成了难题。

传统的治疗方法需要术中切开胆总管并放置T管，而T管需留置1月以上才能拔除，给患者带来了诸多不便及痛苦。或者先行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取石再行胆囊切除术，但是这样患者会最少行2次手术，花费高、住院时间长。

能否一次性解决胆囊结石及胆总管结石并避免留置T管？

该院急诊外科团队经过充分的术前讨论与家属沟通后，决定为胡老太实施腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合+J管内引流术。

J管内引流新技术可实现胆总管切开后一期缝合，术后无需留置T管，充分发挥了微创治疗胆管结石的优越性，保持了胆道完整性和正常生理解剖，避免了T管引流所造成的胆汁丢失、机体电解质紊乱、消化功能减退以及T管留置时间长出现的各种问题。同时避免由于括约肌切开，引起术后水肿、返流逆行感染、胆瘘、肠瘘、胰腺炎等并发症。

术后早期患者即可恢复进食、下床活动，大大缩短住院时间和降低住院费用，且术后两周患者便可正常生活和工作，不需忍受T管长时间的“折磨”。

术中，急诊外科团队在胆道镜直视下取出胆总管内结石1枚并顺利进行胆总管一期缝合及J管内引流术。

术后，在副护士长南媛媛等医护人员的精心照料下，术后第一天胡老太开始下床活动，无出血及胆瘘等并发症发生；术后第三天，胃肠功能恢复，开始进食；术后第五天，康复出院。

胆囊结石有哪些症状？

大多数胆囊结石患者没有症状，称为无症状胆囊结石。有些胆囊结石患者会出现以下症状：胆绞痛，多发作于饱餐、进食油腻食物后或者睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩胛部和腰背部放射。部分患者可伴有恶心、呕吐症状。首次胆绞痛出现后，约70％左右的患者1年内可再次出现胆绞痛，随后发作频率会逐步增加。

上腹隐痛，一部分患者仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，此类患者症状与“胃病”相似，常被误诊。

其他症状，一部分患者可出现急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻等表现。

值得注意的是，胆囊结石，尤其是体积较大的结石（大于3cm），是胆囊癌明确的高危因素。

驻马店市中心医院急诊外科以各种急腹症的外科治疗、腹部创伤、多发伤为主，开展了以各种腹腔镜手术为主的微创外科治疗。其中，胆总管一期缝合的开展，再次拓展腹腔镜微创手术的范围，为广大患者提供了更专业的诊疗服务。