抗抑郁药物的“五朵金花”应该如何选择？

郑州大学附属脑病医院（驻马店市第二人民医院） 曹蕊

抗抑郁药物的“五朵金花”指的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药的五个主要产品，是一线抗抑郁药物，它们分别是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普兰。这些药物在治疗抑郁症方面因其独特的药理特性和良好的疗效而备受推崇。那么对于抑郁症病人应该怎样选择“五朵金花”呢？下面我们就来说说这五种药物的各自特点：

一、药理特性

氟西汀：

作用机制：通过阻滞5-羟色胺的吸收，提高中枢神经递质的浓度来改善抑郁症状。

起效时间：通常用药后1-2周起效，但个别人可能需要更长时间。

副作用：可能引起失眠、轻躁狂、体重降低等，对性功能影响较大，不适合失眠的病人。

帕罗西汀：

作用机制：具有较强的5-HT再摄取抑制作用。

起效时间：服用后1-3周显效，治疗时间较长。

特点：不易产生兴奋性，对失眠的人是一个较好的选择。但停药后需要留出足够的时间观测停药反应。

舍曲林：

作用机制：对5-HT再摄取的抑制作用较强。

起效时间：起效较快，一般7天可以见效果。

特点：适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制较小。对女性抑郁症治疗效果较男性好，对性功能影响较小。

氟伏沙明：

作用机制：同样通过阻滞5-羟色胺的吸收来改善抑郁症状。

起效时间：起效较快，但生物利用度低。

特点：对心血管影响较小，无明显镇静作用。与其他药物相互作用较多，因此应避免多药合用。

西酞普兰：

作用机制：选择性很强的5羟色胺再摄取抑制剂。

起效时间：口服吸收迅速，半衰期长，一般一周就能起效。

特点：药物选择性高，不良反应少。长期服用可以恢复表达能力，抗焦虑效果好。适合反应迟钝的抑郁症病人。

二、共性特点

不良反应：这五种药物的不良反应普遍较少，包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍等，但多数持续时间短。

服用方便：大部分患者用药大约1-2周即能起效，且不会降低血压、不影响心电传导，尤其适用于冠心病患者。

治疗范围：均可用于治疗抑郁症，部分药物还可用于治疗强迫症、神经性贪食症等。

三、额外信息

艾司西酞普兰：作为西酞普兰的左旋异构体，被喻为“第六朵金花”，其高度选择性、轻微的不良反应和强效的抗抑郁作用使得它成为临床上的新选择。

综上所述，抗抑郁药物的“五朵金花”各有其独特的药理特性和临床应用优势。在选择药物时，医生会根据患者的具体病情、身体状况和药物反应等因素进行综合评估，以制定最合适的治疗方案。