21天的宝宝一吃就吐 原来是消化道畸形

驻报全媒体记者  王捷   通讯员  赵诗琦

天天是一个出生21天的宝宝，近一周开始出现呕吐症状，开始在吃奶后数分钟开始呕吐，呕吐物为奶液，妈妈以为是婴儿“回奶”现象，没放在心上。后来天天症状逐渐加重，呕吐次数频繁且为喷射性呕吐，呕吐物呈咖啡色，眼看全身消瘦，精神越来越差，皮肤也变得干燥，没有弹性，体重从出生的2600g下降至2100g，天天父母心急如焚。

天天父母带他来到驻马店市中心医院妇女儿童医院，新生儿重症医学科负责人康乐仔细询问病史并为天天查体，发现天天已达到重度营养不良标准。后经腹部超声、全消化道造影显示，胃幽门肌层明显增厚，诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期一种较为常见的消化道畸形，在我国发病率为1/3000左右，不同地区发病率稍有不同，男孩多于女孩。此病本身不会对患儿的生命造成威胁，但其并发的水、电解质、酸碱平衡紊乱却能在短时间内危及患儿的生命。

康乐立即邀请小儿普通外科主任丁斌会诊，经过讨论决定为天天行幽门环层肌切开术+幽门成形术。鉴于天天目前存在重度营养不良，术后切口可能会出现愈合不良，丁斌建议延迟手术。

在科室名誉主任王新华带领下，新生儿重症医学科团队为患儿制定个体化治疗和护理方案，静脉补液，根据月龄、体重、尿量、皮肤情况精准计算营养液的摄入量......4天后，天天的各项指标达到手术要求。

小儿普通外科主任丁斌主刀，医生蒋明珠为第一助手为天天进行手术。术中，丁斌用轻柔的手法，准确定位，以最短的时间找到病变部位，在幽门相对无血管区将幽门环肌切断，术中无出血，迅速逐层关闭腹腔，顺利完成手术。

术后，在护士长徐云峰指导下，护理小组采用自制“鸟巢”“水床”的方式，预防压疮的发生；抬高床头30°，防止呕吐物窒息；调节多功能暖箱温度和湿度最佳值、用VE药浴按摩全身来缓解皮肤干燥；严格执行手卫生规范，落实清洁、消毒各项措施，预防术后感染。

术后一周，天天开始进食，5ml、10ml……50ml，天天的奶量逐渐增多，体重也在增长，出院时，面色红润，体重达到3160g。

幽门狭窄有哪些表现或影响？

大多数患有幽门狭窄的宝宝在出生后3~5周出现症状。因胃的出口出现梗阻，胃内容物的排空发生困难，进而引起一系列的问题，比如：呕吐。幽门狭窄的首要症状通常是呕吐。一开始，宝宝可能只是经常溢奶，但随后就会变成喷射性呕吐，母乳或配方奶从口中强力喷出，呈弧形，有时甚至会喷出1米以外。喷射性的呕吐通常发生在喂奶后不久，也可能发生在喂奶后数小时。由于混合了胃酸，呕吐出的奶液可能有凝块，但呕吐物中不含胆汁。患有幽门狭窄的宝宝常在呕吐后不久又会感到饥饿，想要喝奶。

大便量少。由于幽门狭窄，能通过幽门进入肠道的食物很少，所以患有幽门狭窄的宝宝通常大便量较少，部分宝宝会出现便秘或粘液便。

宝宝体重不增或减轻、脱水。大多数患有幽门狭窄的宝宝会出现体重不增甚至减轻等营养不良的表现。随着病情加重，还可能出现脱水，发生脱水时，宝宝会出现精神萎靡、眼睛凹陷、皮肤干皱、尿量减少的表现。

胃蠕动亢进。进食后，胃内溶物会尝试通过增厚的幽门排入小肠，这时胃平滑肌会强烈收缩，宝宝的上腹部可能会出现肉眼可见的胃蠕动波。