惊心动魄8小时！多科室联手抢救成功

驻报全媒体记者  王捷   通讯员   冯世军

近日，驻马店市中心医院急诊科、心脏大血管外科、影像中心、超声科、麻醉科手术部、输血科、心血管重症医学科（CCU）等多个科室经过8个小时的紧急抢救，成功救治一名A型主动脉夹层患者。当日下午5时，40岁的马先生因急性剧烈胸痛被送到驻马店市中心医院急诊科，只见马先生面容扭曲，额头满是冷汗。入院后，主治医师李鹏根据患者高血压病史，重体力劳动后突发胸痛病史，初步判断患者为主动脉夹层，抢救刻不容缓，时间成了最大的敌人，拖延一分钟都可能带来无法挽回的危险。

什么是主动脉夹层

主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)又称主动脉夹层动脉瘤。正常的主动脉由内膜、中膜和外膜3层结构组成，主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，动脉里的血液经内膜撕裂口进入到中膜，并在两膜间凝聚形成夹层血肿，沿主动脉纵轴方向延伸的一种两腔分离的心血管系统疾病。

根据夹层位置，分为A、B两型：

A型：主动脉内膜破口位置在升主动脉处。

B型：主动脉内膜破口位置在降主动脉（腹主动脉和髂动脉等）处。

未经手术治疗的急性A型主动脉夹层发病24小时内病死率每小时增加1％～2％，发病1周病死率超过70％；即使是慢性主动脉夹层仍存在主动脉破裂、脏器衰竭等死亡风险。

医护团队开始争分夺秒抢救。开通绿色通道，启动紧急救治预案，心电监护、血压及血氧监测、面罩吸氧、开放静脉通路、输液、控制血压、控制心率、急诊行胸腹主动脉CTA检查……

经完善检查，马先生被诊断为A型主动脉夹层，心脏大血管外科主任冯世军带领团队组织术前讨论，联系多学科会诊，患者转入心血管重症医学科。住院医师杨俊杰向科主任杨昕远汇报情况，迅速完成术前检查，“无主动脉瓣关闭不全”“夹层未累及主动脉瓣”，超声科紧急出诊，对患者病情做出精准评估。心脏大血管外科立即协调麻醉科手术部、检验科、输血科等相关科室，做好急诊主动脉置换+术中主动脉支架植入术联合抢救患者的准备。

接到紧急通知，相关科室人员，第一时间到位进行救治，由于A型血短缺，输血科主任李燕琼立刻和驻马店市血站协调，保证术中、术后充足供血。晚上6时，手术室内弥漫着紧张的气氛，麻醉科手术部主任张国庆、手术部护士长马冬早已做好准备，两人一齐把体重超过200斤的患者抬上手术台，麻醉医师吴黎生、李林、赵勇辉进行动脉血压监测，中心静脉置管建立中心静脉通道。以麻醉科手术部副主任黄素霞为中心的体外循环团队装机、调试完成体外循环准备。手术部护理人员李宁、赵汉青、孙彬刚、马丽莉完成术前核对，洗手、穿手术衣。心脏大血管外科主任医师朱海文、副主任医师吴学志、主治医师吴立文消毒铺巾。

手术开始。吴学志打开心包探查，发现患者心包内积血，主动脉增粗。立刻建立体外循环，阻断主动脉，保证手术时清晰的手术视野以及心脏以外其它脏器的供血。

术中，吴学志切开主动脉，见破口沿升主动脉上下延伸，较术前CT检查，破口向主动脉根部逆撕增加1cm。切除病变部分升主动脉后，吴学志将术中主动脉支架植入降主动脉，主动脉根部与四分支血管主动脉根部吻合，再将三分支分别与无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉分支吻合，远端与术中支架血管吻合。

整整8个小时，手术完成，12月7日凌晨2时15分，病人和压力一起转到心血管重症医学科（CCU）。术后的管理依然压力重重，杨昕远带领团队时刻监测患者病情，不敢有丝毫放松，36小时后，患者完全清醒、神志清晰，顺利脱离呼吸机，拔除气管插管并尽早开始肺部呼吸锻炼。

术后3天，马先生顺利转出CCU，在心脏大血管外科，进一步康复治疗，两周后，患者顺利出院。

这场生死较量，终于由医护人员的胜利终结。该患者抢救成功得益于医院急诊绿色通道的完善，以及各科室的迅速反应和熟练的抢救技能。整个抢救过程及时、流畅，对患者的救治做到了快速、规范、到位。

冯世军：“主动脉夹层的预防应从高血压疾病的防控入手，平时要养成良好的生活习惯，注意戒烟限酒，切莫暴饮暴食；规律作息，避免长时间熬夜；尤其是要在医生的指导下规律服药，定期监测血压，将血压控制于正常范围内。”

一旦出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等不适症状，要警惕主动脉夹层的可能性，千万不要硬扛，及时就医，以免延误抢救的最佳时机。