重视卒中后认知障碍

  如今卒中后认知障碍已经成为当今国际卒中研究和干预的热点，随着人口老龄化的加剧，卒中后认知障碍发病率日渐增高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

脑卒中后除了要重视肢体功能障碍问题，也要关注认知障碍、情绪障碍及精神问题。脑卒中后症状临床特点有以下几点：1、神经系统表现；2、神经心理学表现；3、精神行为表现。其中精神行为突出表现为抑郁及认知功能障碍。

一、什么是卒中后认知障碍？

卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。

二、卒中后认知障碍的四种临床表现

1、执行功能及注意力下降。有些病人得了脑卒中后在工作上一些策划、设计及抗干扰能力下降，注意力不能集中，出现一些情绪紊乱，烦躁不安、负面情绪及淡漠等。

2、记忆力下降。在大脑中存在与记忆相关的部位及环路，像海马、丘脑、各大脑皮层及其联络纤维，一旦损伤了记忆环路就会出现记忆障碍。比如：刚做过的事一会儿就忘了，反复问一个问题，甚至远期记忆也丧失。

3、语言功能障碍。脑卒中后一旦影响语言很容易被识别，包括：

◆运动性失语：能听懂别人的语言，但不能表达；

◆感觉性失语：不能理解别人的语言，能有自发语言，但听不懂要表达的意思；

◆命名性失语：对熟悉的人和物不能正确命名，能知道物品的用途。

4、视觉空间觉障碍：指的是在人类视线中的空间。视空间感知功能、视空间工作记忆、视空间结构能力等。

三、怎么诊断卒中后认知障碍

1、有明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血 性卒中和缺血性卒中。

2、存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。

3、卒中和认知损害的有时间关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。

四、卒中后认知障碍如何进行规范治疗？

1、脑卒中的治疗（溶栓、抗血小板、抗凝、调脂等）。

2、脑卒中并发症的处理（脑水肿、癫痫、肺感染、消化道出血、电解质紊乱等）。

3、认知功能障碍的治疗。

包括药物对症治疗及非药物治疗，包括心理治疗、认知训练，如：处理速度、注意力、知觉、长期记忆、工作记忆、计算、执行、推理和解决问题等方面难度递增的任务训练。有氧运动、针灸治疗、经颅磁刺激与经颅直流电刺激等。

驻马店市第二人民医院    高松寅