长期服用抗抑郁药会伤肝吗？

抗抑郁药物，是临床用于治疗抑郁症和各种抑郁状态，必不可少的药物。然而，很多患者朋友认为“是药三分毒”，对于医生反复叮嘱需要长期服药，不可避免会有这样的担忧：会不会影响肝功能？会不会引起肝病？要不要服用保肝药物预防？不吃又怕病好不了，肝功能不好的病友更是对药有抵触情绪，从而拒绝服药，在反复纠结与担忧中，无疑也会影响病情恢复。

那么让我们来讨论一下：

1.抗抑郁药会引起肝损害吗？

药物从进入人体开始到完全发挥药效，都要经历吸收、分布、 代谢、排泄的过程。肝脏是人体药物代谢中重要的器官，几乎所有药物进入人体后，都要经过肝脏的代谢与转换，才能发挥作用。基于以上事实，我们必须承认一点，那就是：通过肝脏代谢的药物，或多或少都会肝功能有一定的影响！但是，一般现有常用抗抑郁药物对肝脏的影响，没到“谈之色变”的程度！首先肝脏有良好的自我修复能力。轻度的影响，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。其次，任何一种药物在上市前，都经过严格的毒理学研究，以及毒副作用的临床观察，对肝脏有严重损害的药物是不能上市的。所以，一般情况下，遵医嘱剂量服药，通常不会造成肝脏损害；并且通过某些干预措施，可以将损害降到最低。肝毒性的发生，除与患者个体素质有关外，与药物剂量也有关系。研究显示，诱发肝损伤的抗抑郁药剂量普遍高于一般患者的剂量水平。所以，“抛开剂量谈毒性”，本身也是不科学的。

2.哪些抗抑郁药对肝功影响大，哪些影响小？

常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，以及艾司西酞普兰，这些药物对肝损伤的风险较低。而米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起药物性肝损伤的风险升高，最常见的临床症状是恶心、疲劳、食欲不振和腹痛。此外，肝肾功能不全者建议慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮；如需使用，剂量宜小，并定期复查心肝肾功能。

3.合理用药，把肝损伤降到最低 

既然上面提到的某些抗抑郁药物对肝功能的影响较大，为什么医生还会选用这些药物呢？其实，每种抗抑郁药物都有其他药物不可替代的、独特的作用机制和疗效，医生在选择用药时，会根据病情，综合考虑到药物特性和患者的个体化情况，充分权衡效益/风险比，将影响降到最低，我们不必过于紧张而抗拒服药。要在医生指导下小剂量起始，缓慢加量，同时在服药前后定期复查肝功能，特别是转氨酶的变化是检测药物性肝损伤最有用的手段。服药期间密切观察有无肝区不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘙痒等表现。一旦察觉不适，尽快向医生反馈或到医院就诊。一旦出现严重损害，遵医嘱及时停药，必要时使用护肝药物。

4.做好日常防护，避免肝损伤

就诊时与您的主治医生充分沟通病情、既往用药，以便医生全面了解病史，从而选择最适合您的药物种类和剂量。在用药前做好肝功能和肝炎筛查，了解肝脏情况。服药期间需要定期查肝功能，以便及时发现指标异常，及时干预，防止损伤进一步加重。对于肝功能不好的患者，可在医生的指导下，服用保肝药物。特别注意在用药期间避免饮酒，因为酒精会大大增加肝损伤的可能性。如果出现其他不适，在不清楚药物相互作用的情况下，不建议自行购药服用，最好向医生或药师咨询或到医院就诊。

综上所述，肝功能正常且严格按照医嘱服药，定期复诊的患者朋友，通常即使出现不良反应，也都是轻微的、可控的。因噎废食不可取，与其一直担心“可有可无”的肝功能影响，还是治好病更重要。

驻马店市第二人民医院   刘慧敏