病态肥胖患者术前麻醉的注意事项

很多人不知道病态肥胖患者术前麻醉的注意事项，今天为大家科普这个小知识!

随着社会经济的高速发展和饮食结构的不断变化，肥胖已成为五大全球致死病因之一，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。肥胖患者多种并发症的发生率均显著上升，包括:冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、胆囊疾病、骨关节退行性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及各种社会心理疾病等，使患者总体平均寿命缩短，生活质量下降，死亡率上升。

目前世界上公认评价肥胖的指标是体重指数(BMI)和腰围，BMI≥30kg/㎡定义为肥胖。WHO建议男性腰围＞94cm，女性腰围＞80cm作为肥胖的标准。病态肥胖患者对身体影响包括呼吸、心血管系统、消化系统及引起睡眠呼吸暂停综合征的重要变异。对于完善术前准备，改善患者预后，提高围手术期医疗质量都具有重要的意义。术前麻醉的评估重点而在于心肺系统的改变。

一.常规进行困难插管的评估如颈围的大小，头后仰度，枕寰活动度，颞颌关节活动度，舌体大小、张口度等。

二.了解患者有无夜间打鼾，呼吸暂停、睡眠中觉醒以及日间嗜睡等病史.以明确患者是否伴有OSAS及其严重程度。麻醉医师常常是发现和诊断OSAS最早也是最后的一道防线。术前力求要明确诊断和全面评估，必要时可暂缓手术。其次，肥胖患者可能引起喉镜插管困难以及面罩通气困难。此外，肥胖患者呼吸储备量减少会导致氧储备降低。这些因素导致肥胖患者出现呼吸系统意外事件的风险极大。

三.肺功能检查、动脉血气检查以及屏气实验等，以判断患者的肺功能及其储备能力，应列入肥胖患者常规检查项目。值得注意的是，有些病态肥胖患者，立位或坐位时通气功能尚能维持较正常水平，但对仰卧位的耐受性极差。应尽量避免将患者置于完全的平卧位，适当的头高斜坡位可使绝大多数肥胖患者感到更舒适。

四.常规的心电图检查，动态心电图、心脏彩超等检查评估心血管状况.如果平卧位的氧饱和度低于96%，则提示应该进行更多的检查。

五.常规询问患者入院前六个月内及住院期间的用药史，尤其是否服用减重药物以及采用过的减重治疗措施等，肥胖患者使用的减重药物引起麻醉医师的重视。

肥胖患者的术前用药包括抗焦虑药、镇痛药、抗胆碱能药物、抗生素以及预防吸入性肺炎和深静脉血栓形成的药物等。口服苯二氮卓类药物可发挥有效的镇静和抗焦虑作用，较少引起呼吸抑制。由于肥胖患者发生上呼吸道梗阻的可能性增加，因此术前用药中应尽量避免麻醉性镇痛药的使用，即使使用，剂量也宜骤减，并做好严密监护。术前患者使用的药物除了胰岛素外，一般建议持续服用至术前。减重手术患者术后感染的发生率增加，因而推荐术前即开始预防性使用抗生素，并持续至术后。

驻马店市第二人民医院   张玲玲