高血压患者麻醉前如何防治

很多人不知道高血压患者麻醉前该如何防治，今天为大家科普这个小知识!                                                

高血压是心血管疾病最常见的疾病，高血压的发生率随着年龄的增长而增高。高血压是我国人群脑卒中与冠心病发病及死亡的主要危险因素，也是充血性心力衰竭，动脉瘤和终末期肾病的主要原因。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势，也是预防脑卒中的关键。                

成年患者体循环血压至少两次测量值在140/90mmHg以上即可诊断高血压。高血压的心血管危险因素为男性>55岁;女性>65岁;吸烟;血脂异常;腹型肥胖或肥胖(BMI≥28kg/㎡)等相关因素。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占所有高血压病例的95%以上，其特征呈家族性发病和遗传性化检测异常。高血压时通常伴有胰岛素抵抗，脂代谢异常和肥胖，约40%的高血压患者有高胆固醇血症。吸烟和饮酒与高血压的发生率增加有关。继发性高血压可有明确的病因，但仅占体循环高血压的不到5%。肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压是继发性高血压最常见的病因。

麻醉前原发性高血压的治疗目标是将血压降至140/90mmHg以内。若同时存在糖尿病或肾疾病时，当前的指南建议将血压降至低于130/80mmHg。老年收缩性高血压的降压目标为收缩压140mmHg—150mmHg舒张压<90mmHg，但不低于六65mmHg，舒张压过低将抵消收缩压下降到得到的益处。原发性高血压的治疗，包括一是从生活方式调整,已证实对降低血压有价值的生活方式的调整包括;减轻体重或防止增重,控制酒精摄入量,增加体能锻炼,坚持饮食钙,钾摄入以及限制饮食中钠的摄取。由于吸烟是心血管疾病的独立危险因素，因此戒烟至关重要。体重控制可能是高血压非药物治疗中最有效的治疗方法。二是药物治疗,药物治疗应与生活方式的调整同时进行。药物治疗开始后，患者每1--4周需调整抗高血压药物的剂量，一旦达到目标控制血压，时间间隔改为每3--4个月按需调整。由于每日一次剂量的药物具有较好的依从性和持续性，因而高血压应尽量使用长效药物。若单一药物治疗效果不佳，应加入不同种类的第二种药物。继发性高血压的治疗主要包括手术治疗和药物治疗。                                       

患者麻醉前存在恐惧和焦虑，可加重高血压程度所以高血压患者术前一定要给予充分的镇静，保证充足的睡眠，麻醉前晚加用镇静催眠药如米达唑仑5—10mg口服。一部分患者进入手术室后可因紧张出现症状性高血压，许多麻醉医生给予患者小剂量的镇静药物如米达唑和吗啡,然后再评估患者的高血压状态。多数降压药物应在围手术期持续使用以确保血压得到有效的控制，长期应用降压药患者术前不应停药,应该服用到手术当日晨，否则引起手术当日血压异常波动。口服药可在当日晨入室前2小时少量(50—100ml)温开水服下为宜。术前收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg的患者择期手术宜推迟。入院或进入手术室的血压升高(白大褂综合征)并不少见,这反眏了患者焦虑状态，后续的测量的血压通常较低，因而在围手术期进行抗高血压治疗的同时还需抗焦虑治疗。

驻马店市第二人民医院  张玲玲