高血压的药物治疗

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）的临床综合征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

调查显示，我国18 岁以上人群高血压患病率达 23.2%，高血压已累及约 2.45 亿成年人，成为我国城乡居民因病死亡的主要原因之一。同时，我国城乡居民对高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51.6%、45.8%和 16.8%，总体仍处于较低水平。

高血压按发病原因可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压因其他疾病而引起，原发疾病一旦治愈，血压常会随之控制；原发性高血压是多种遗传和环境因素交互作用的结果，大多需要药物控制。

常用的降压药物有六大类。钙通道阻滞剂名称通常含有“地平”俩字，血管紧张素转换酶抑制药常以“普利”二字命名，血管紧张素受体阻滞药是我们通常叫的“沙坦”类，β受体阻滞剂常常叫“某某洛尔”，还有吲达帕胺片、氢氯噻嗪片等利尿类降压药，以及缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片、沙库巴曲缬沙坦钠片等复方制剂。

在治疗高血压时应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药，总体用药原则如下：

首选氨氯地平、沙库巴曲缬沙坦等长效降压药，每日一次服药能够使血压24小时都保持平稳状态，可避免清晨血压控制不佳，夜晚血压不稳定或者降幅达不到理想状态而增加心梗和卒中危险。

其次要使用临床试验证据充分的可使心脑肾获益、降低心脑肾血管事件风险的药物，如缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等，可改善高血压患者的生存质量。

再次，应综合考虑患者的合并症、并发症、用药依从性等选药。无并发症或合并症患者，可以单独或者联合使用沙库巴曲缬沙坦、氨氯地平、β受体阻滞剂等。

最后，应从小剂量开始，根据患者血压情况逐步递增剂量或合用两种降压药，尤其是老年人更应注意。血压降到理想水平后，要维持1～2月一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。

驻马店市第二人民医院 王华真