精准营养干预在脑卒中防控中的应用

脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”。在我国，脑卒中死亡占总死亡的第一位，并且流行病学显示总体发病趋势仍在以8.7%的增长速度逐年上升，而西方多数国家呈下降趋势，那么是什么原因导致了中美两国重大疾病死亡的显著差距呢？原因在于我国高血压人群普遍存在叶酸缺乏的现象。叶酸缺乏时，同型半胱甘酸转换为蛋氨酸发生障碍，导致同型半胱氨酸在血中堆积，形成高浓度的同型半胱氨酸血症。高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，并可激活血小板的黏附和集聚功能，从而导致脑卒中。

高血压合并同型半胱氨酸血症，是脑卒中最重要的危险因素，这类患者脑卒中发病率要比正常的高血压患者增加11.7倍。根据有关数据显示，我国高血压人群平均叶酸水平为 8.1 μg/L，低于美国人群平均叶酸水平的50%，使得我国高血压人群同型半胱氨酸水平明显高于美国人群。据此我国学者提出H 型高血压的概念：高血压伴有同型半胱氨酸升高（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血压为H型高血压。中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中 H 型高血压比例约为80.3%。

我们如何针对中国居民开展精准的高血压防控呢？从我国高血压人群普遍叶酸缺乏的特征出发，治疗 H 型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。叶酸广泛存在于动植物食品中，其良好的食物来源有肝脏、肾脏、蛋类、梨、蚕豆、芹菜、花椰菜、香蕉及其他坚果类。叶酸的摄入量通常以膳食叶酸当量（DFE）表示。中国营养学会建议的我国居民叶酸膳食推荐摄入量（RNI），成年人为400ugDFE/d，可耐受最高摄入量（UL）为1000ug/d。由于食物中叶酸的生物利用率仅为50%，而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用率为85%，比单纯来源于食物的叶酸利用率高1.7倍。一项关于膳食补充剂联合降压药物的随机、双盲、对照临床研究显示：以马来酸依那普利叶酸片为基础的降压治疗方案，与单纯依那普利为基础的降压治疗方案相比，进一步降低了21% 的首发脑卒中风险。

所谓的精准营养干预，就是采取临床、基因等检测手段，从数据中找出潜在危险因素，通过制定合理的饮食、科学地添加相关营养补充剂，从而实现对疾病的预防和治疗，达到健康的目的。众多研究证明：以叶酸补充为代表的精准营养干预，在脑卒中的防控中取得了显著的效果。随着医学技术的进步和人们从病后治疗到病前预防这种健康观念上的逐渐转变，精准营养干预必将日益受到人们越来越多的关注。

驻马店市疾病预防控制中心慢病科王向龙