静脉输液的注意事项

静脉点滴是临床常用的给药途径之一，单位时间内给药多少，往往对治疗效果起着重要的作用。输液速度应根据患者病情、年龄、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。

补充日常生理消耗的输液类型和为了输入某些药物(如抗菌素、激素、维生素等)时的输液类型，一般每分钟5ml左右，即每分钟60～80滴。儿童、老年人由于器官发育不完全或功能降低，输液速度应减慢，儿童的输液速度为20—40滴/分钟，老年人输液速度不应超过40滴/分钟。一些特殊患者，如患有心脏病(尤其是心功能不全者)或肺部疾病者，输液速度更应减慢，30—40滴/分钟为宜。此类患者输液的速度若过快，容易引起心衰或肺水肿等不良反应。所以输液时不能因急躁而随意调快滴速。

静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致心脏停搏于舒张期状态，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力、呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、甚至心脏停搏。血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物过快时可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适。氨基酸滴注速度应为每分钟40滴，脂肪乳平均滴速大概在每分钟10滴左右。

硝酸甘油、单硝酸异山梨酯滴注速度应8—15滴/分钟，过快则可引起血压下降、心率加快甚至昏厥。硝普钠在滴注过快可使血压急剧下降，且患者的耐受性差异较大，使用时需严密观察血压及体征，严格控制滴速。

输液所需滴速因药而异，以化疗药为例，有些药物快速滴注时刺激性和毒性增加，慢速滴注则毒性降低，如氟尿嘧啶、顺铂、异环磷酰胺；有些药物则对光、热敏感，溶解稀释后不稳定，含量下降迅速，毒性和刺激性反而增加，如阿霉素类。这些药物输液时更应严格依从专业人士的指导。 有些药需要快速滴注。如扩容时输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，又如降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用的甘露醇，每分钟均需以10ml左右的速度进行。抢救脱水严重或失血过多的休克病人应快速补液，通常每小时进入体内的液体达到几千毫升。

驻马店市第二人民院 综合外科 王梦