关于老年人临床用药的原则

大部分药物用于老年人时,其药物代谢动力学和药效学都会发生重要的变化,为了实现治疗有效和不良反应降至最低程度,就必须考虑药物代谢和作用的这些变化。老年人还常见同时患有几种疾病的情况，可能需要接受不同药物的治疗,这使得发生药物之间相互作用的风险增大。

药效学变化表现在，随着年龄增加,像血压和体温调节等的反射活动的调控会相应下降,受体可能变得更敏感。这会导致药物治疗不良反应的发生率和严重程度增加。药物代谢动力学也有变化。

(1)吸收：肠道吸收能力下降,吸收速度变慢,药效的出现因此更慢。

(2)分布：与年轻人相比.老年人体内脂肪含量增加,水分和白蛋白减少，导致分布容积增加。

(3)多数药物经过肝脏代谢：老年人虽然有肝脏体积缩小的变化,但在没有肝脏疾病或者肝脏血流明显降低的情况下,肝脏的代谢能力并没有明显下降。

(4)排泄：肾脏功能随着增龄下降,65岁时功能下降35%,80岁时下降50%,多数药物最终都终过肾排泄、特别是主要经过肾脏排泄的药物，在老年人就可能出现累积而导致毒性和不良反应增加。这就需要降低药物剂量。

药物相互作用间题。为减少发生药物相作用特别是导致不良反应的相互作用的风险,应注意：

(1)对药物治疗始终谨慎,只有在完全确定需要药物治疗的情况才进行药物治疗

(2)充分了解拟用药物的代谢途径、药理玑制、配体禁忌等信息

(3)针对一种疾病或症状,尽可能单一药物治疗

(4)对一种药物的不良反应,尽可能不采用使用另一种药物来治疗的做法,而是寻找其他更容易耐受的方案。

(5)低剂量起始,加量过程密切观察病情变化和不良反应,同时也有避免治疗不够充分的情况，部分药物需要达到成年人的最高剂量。

(6)给药方式尽可能简单,如只要可能就选择可以每天一次服药的药物。

驻马店市第二人民医院   精神一科  岳阳