精神分裂症的治疗分期

精神分裂症( schizophrenia)是所有重大疾病综合征中最难以定义和描述的。一百多年来,在不同的国家,不同的精神病学家赋予它各种各样的概念。目前大多数专家认为精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍,具有认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常,并导致明显的职业和社会功能损害。

精神分裂症在治疗时比较缓慢，治疗分为急性期、巩固期和维持期三个阶段。急性期治疗目标为快速控制精神病性症状和相关症状,降低不良反应发生,并为长期治疗做准备，一般持续8~12周,初始治疗的疗效不佳则急性期持续更长时间。巩固期是在急性治疗后,为进一步缓解症状、促进恢复而进行的治疗，继续使用急性期所有的有效药物治疗至少6个月，同时应降低应激、监测不良反应、提供支持以便降低复燃的可能性。维持期治疗目标为维持症状持续缓解,促进患者社会功能和生活质量的持续改善,预防复发。整个过程中抗精神病药物治疗贯穿始终,巩固期和维持期应加强社会心理干预。

1.      急性期治疗， 精神分裂症急性期是指首次出现满足精神分裂症诊断标准的发作,或有精神分裂症病史的患者出现精神病复发。急性期以幻觉、妄想、精神运动性紊乱为特征,多伴有情感症状、行为冲动。这一时期,治疗的目标是减轻精神病性思维和行为障碍的严重程度,减少伤害;确定导致急性发作的因素;建立治疗联盟;尽快恢复功能水平。治疗计划需要兼顾短期和长期的疗效,并预防严重不良反应的发生，还要注意攻击和自杀的风险。

2.      巩固期和维持期，急性精神病发作控制后，所有精神分裂症患者均需要长期治疗，此阶段需要尽可能长时间维持抗精神病药物治疗,其目标是尽量减轻症状和功能障碍、避免复发，促进患者社会功能恢复、提高生活质量。同时采用多种针对性的社会心理干预可以增加药物治疗的疗效,并改善最终结局。巩固期是指急性期治疗后的至少6个月，所需药物剂量应维持急性期的药量，过早减药会导致症状波动，同时需要监测不良反应并做相应干预以提高治疗依从性。此外，应个体化给予社会心理干预,家庭教育和支持，以减少对患者的应激、增加日常生活能力，促进康复，减少复发。维持期患者精神症状相对轻微，继续使用抗精神病药物治疗目标是维持精神状态的平稳和促进功能恢复、避免复发，使得患者获得自我决定、全面融人社会和追求个人目标的能力。在此阶段，可以结合个体意愿,采用药物治疗和多种社会心理干预方式，其中药物治疗更为优先，一般沿用急性期的药物方案,尽可能不在维持期换药。

驻马店市第二人民医院   精神一科  岳阳