精神分裂症的治疗与预后

精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作用，但是支持性心理治疗、认知心理治疗，心理社会康复措施也在预防复发和提高病人的社会适应能力中起到举足轻重的作用。精神分裂症的治疗时以降低复发率，最大限度地改善病人的社会功能和提高生活质量为目的。

1.药物治疗

治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程，提高治疗依从性；尽量单一用药，提高用药安全性；以促进病人回归社会为治疗最终目标。

①早期治疗：第一次发病是治疗的关键，这时抗精神病药的治疗反应做好，所需剂量也少，如能获得及时、正确、有效治疗，患者康复的机会最大，长期预后也最好。影响精神分裂症预后的关键时期是在精神病前驱期至发病后的头5年，精神功能损害至此处于平台期，如果处理得当，通常不再进一步恶化。因此，这一关键时期的正确、合理治疗至关重要。

②足疗程治疗：精神分裂症的药物治疗可分为急性期、巩固期、维护期治疗。急性期治疗时间一般至少6-8周，巩固期治疗一般持续3-6个月左右，关于维持期用药时间的界定，美国《综合精神病学教科书（第7版）》中提出：首次发病者药物维持1-2年，多次发病者药物维持至少5年，具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。

2.电抽搐治疗

电抽搐治疗对精神分裂症的兴奋躁动，特别是出现冲动伤人，木僵或亚木僵、拒食，精神分裂症疾病过程中或病后有严重的抑郁情绪等有显著的疗效。可用于治疗精神分裂症病人中极度兴奋躁动、冲动伤人者，拒食、违拗和紧张性木僵者，精神药物治疗无效或多药物治疗不能耐受者。在药物治疗的基础上合并电抽搐治疗，可以缩短对病人阳性症状治疗的时间，缩短病人的住院时间，对病人尽快康复和出院有利。电抽搐治疗大约能缓解5%-10%难治性精神分裂症的症状，但要注意的是电抽搐治疗会引起短暂的记忆损害。

3.心理治疗

心理治疗有助于解决患者的心理需要和心理问题，全面提高社会功能，获得临床治愈。因此，心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。药物结合心理治疗可以降低复发率、促进功能恢复、提高生活质量、改善疾病结局。精神分裂症的心理治疗包括家庭干预、社会技能恢复、职业康复训练、认知行为治疗等。同时，家庭成员对病人的不正确态度，生活中的不良心理应激均可影响病人的病情、预后或导致复发。通过对病人家庭成员的心理教育或对病人进行社交技能训练等干预措施，可减少来自家庭社会中的不良刺激，降低复发率。当前，精神病的防治工作正逐渐从医院转向社区，以促进慢性精神病病人及早重返社会，以利于精神病病人的心理社会康复。

精神分裂症的结局有三个，一是经过治疗后得到彻底的缓解，二是经过治疗，症状得到部分控制，残留部分症状，社会功能受到部分损害，三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。根据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数的三分之一。早期干预与全程治疗是提高治愈率、减少功能损害和改善预后的重要手段。

由于精神分裂症的病因还不清楚，因此对精神分裂症的预防主要是应该注意早期发现和早期治疗，同时应该注意预防复发和加强康复工作，尽量保持患者的社会功能，防止患者出现精神衰退。（ 老年精神科男病区 张婉欣）