糖尿病患者的护理

驻马店市第二人民医院 中西医结合科   李傲霜

定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。

临床表现

（一）代谢紊乱症候群

1.典型症状：“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重下降：视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒；其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等

2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊

3.反应性低血糖

4.围手术期发现血糖高

5.健康体检发现血糖高

糖尿病患者护理措施：

（1）饮食护理：合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；提倡少食多餐，定时定量进餐。

糖尿病病人饮食注意事项： ①严格定时进食；②控制饮食的关键在于控制总热量；③严格限制各种甜食；④病人进行体育锻炼时不宜空腹；⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物；⑥每周定期测量体重一次。

（2）休息与运动：促进血液循环 ；减轻体重 ；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 ；改善血糖 。

运动的注意事项：运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动：①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食，血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物；忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。

（3）口服降糖药物的护理：1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全·、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效；3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。

（4）胰岛素治疗的护理：1)准确执行医嘱  做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2)注射时间、部位和方法  掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。3)胰岛素不良反应：①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；②胰岛素过敏；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生；4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化

使用胰岛素注意事项：

1.胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下

2.使用时注意剂量换算及有效期

3.剂量必须准确，采用1ml注射器抽药

4.注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染

5.两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性

6.注意低血糖的发生并告知防治方法