平舆县开展定点医疗机构专项治理“回头看”

驻马店网讯（记者 田瑞德 通讯员 王现超）为认真汲取安徽省太和县部分定点医疗机构欺诈骗保案件的深刻教训，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，近期，平舆县开展专项治理“回头看”活动，此次活动由县医保局和县卫健体委联合开展，利用一个多月时间，对全县定点医疗机构实行“拉网式”再排查，紧盯诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为，举一反三，重拳出击，从严从重从快查处欺诈骗保行为，不断增强打击欺诈骗保震慑作用，确保医保基金安全。

成立专班。县医保局、县卫健体委联合县公安、财政、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。工作专班加强专项治理的统一调度和监督指导，采取抽查复查、集中督导等方式，切实压实监督检查责任。

突出重点。聚焦诱导住院、虚假住院、违规结算医疗救助等问题，实行线上线下双管齐下、同步推进。线上利用医保智能审核、智能监控信息系统，筛查2020年度住院频次较高、入院时间较集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。线下组织有关人员，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。

严格惩戒。对检查出的问题建立台账，倒排时间，彻底整改，并加重处理，对经查实存在欺诈骗保行为的定点医疗机构，由县医保局责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5 倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务资格或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由县卫健体委依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接人员，依法依规给予处理。

广泛宣传。鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题。畅通举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励制度，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持基金监管工作的协同监管的浓厚氛围。