老年骨质疏松患者的膳食要点

市第二人民医院 文红霞

骨质疏松症是一种以低骨量，骨组织的微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松患病人群以老年人为主，其中绝经后的妇女所占比例较大。虽然导致骨质疏松的原因有很多，但营养因素在骨质疏松的发生中也起到重要的作用。所以在临床治疗中，重视营养的作用，合理安排膳食，也是十分必要的。

合理的膳食营养，可以保证骨骼健康，现在已知和骨骼有关的营养素包括：钙、维生素D、蛋白质等。骨骼是人体钙的储存库，而40岁以后的人群，尤其是女性，处于绝经期时，骨吸收增加、骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨钙开始流失，骨微结构被破坏，逐渐出现骨质疏松。而更年期骨钙的丢失速度更是加快，老年人骨密度受峰值骨量和围绝经期骨质丢失速度的影响。峰值骨量越低，骨质丢失越快，骨质疏松症发生的危险越大。因此，40岁以前人群，我们预防骨质疏松的重点是提高峰值骨量，而40岁以后的预防重点就是减少骨量丢失和防止骨折发生。

所以在日常膳食中需要提醒骨质疏松患者注意以下问题：

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加强钙和维生素D营养

维生素D可经日光照射皮肤在体内合成，亦可从食物中摄取。肠道所吸收的食物维生素D需要经过肝脏和肾脏的转化才有活性。而皮肤经日光紫外线照射形成的维生素D3直接具有活性。并且皮肤产生的维生素D可以避免摄入维生素D过量导致的中毒，所以通常我们建议老年人增加户外活动，补充维生素D，这点在北方的冬季尤为重要。因为北方的冬季气候寒冷，日照时间短，且裸露在外的皮肤较少，所以如果日照时间达不到每天2小时的话，可以适当补充维生素D制剂，一般建议为10ug（400IU）/d即可。

钙的补充以800mg/d较为合适，如果确实存在钙摄入不足的情况，可以适当使用钙剂进行补充。但通常含有奶制品、豆制品、蔬菜等食物的平衡膳食，是可以满足每天800mg的钙需求。

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蛋白质

蛋白质是构成骨骼有机基质的原料，所以蛋白质缺乏会导致新骨形成落后，如果同时伴有钙缺乏，则很容易形成骨质疏松。但是当蛋白质摄入过多时，会促进尿钙排出，有研究表明，蛋白质摄入每增加50g，钙的排出量则增加60mg。同时过高的蛋白质还会降低钙在肠道内的吸收。因此，适量的摄入蛋白质是骨质疏松患者需要注意的地方，通常我们保证蛋白质的供给占总能量的15%左右即可。

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其他饮食营养措施

1） 钠盐

钠与钙在肾小管有共同的转运通道，所以尿钠排出量增加的话，会使尿钙的排出量一同增加。身体每排出300mg的钠，同时就要排出20-30mg的钙，所以限钠膳食可以减少骨吸收，有利于防治骨质疏松。每日钠盐的摄入量在3-5g即可。

2） 酒精

酒精可通过损害肝脏等器官抑制钙与维生素D的摄取和代谢，并抑制维生素D的活化。酒精还有直接对抗成骨细胞的作用。酒精性骨质疏松症伴有极其显著的骨小梁断裂。所以骨质疏松的患者需要禁酒。

3） 咖啡

咖啡中的咖啡因不仅能在胃肠道与钙结合，阻止钙的吸收，还能与人体内的游离钙结合，并经尿排出。游离钙的减少必然引起骨钙的溶解，从而导致骨质疏松症和骨折危险性的增加。但也有研究显示每天摄入含100mg咖啡因的1杯咖啡饮料（约180ml），不会导致骨钙丢失。所以，我们通常建议骨质疏松的患者不要大量饮用咖啡。

4） 蔬菜水果

蔬菜水果也具有预防骨质流失、防止骨质疏松症的作用。饮食结构中含有足量的蔬菜、水果，可保证饮食中富含钾、镁、膳食纤维和维生素C，但要注意蔬菜中的菠菜、苋菜、空心菜等，含有较多的草酸，会影响膳食中钙的吸收，在烹调时，可以先焯水，去除草酸后，再进行操作。

其实骨质疏松的患者在日常饮食中除了以上需要注意的问题之外，最基本的还是要保证合理、平衡、全面的饮食，而这样的饮食可以包含各种维生素、矿物质，有助于骨钙代谢的正平衡。而任何营养素的过量使用，都会加重机体组织器官的负担，导致骨钙平衡的破坏。

附：食谱举例

主食300g、豆制品50g、蔬菜350g、水果200g、肉100g、牛奶300g、鸡蛋70g、油15g。

总能量1730Kcal，蛋白质68g（16%），脂肪52g（27%），碳水化合物248g（57%），Ca 830mg，维生素C 197mg。