绩效管理：体现专科医院特色

李予宁

医院的各项工作，要做到科学，无外乎两点，一是遵循普遍规律，二是结合自身特点。绩效工作也是如此，既要考虑绩效工作应该遵循的一般原理，也要考虑专科医院的特点。和综合医院相比，我院有哪些特点呢？例如从精神疾病这个特点说起，因为医院的流程设计、运营机制一定是围绕疾病治疗的特点而建立起来的。

一、病种特点

例如精神疾病这个病种，从疾病管理的角度看，我认为类别可以归为慢性病。

慢性病的特点，相对急性病而言，主要表现在以下三个方面：

第一，疾病的长期性。慢性病需要长期治疗，所以首诊很重要。首诊过程中，如果医患建立了信任关系，那他们之间就会建立长期的联系。

第二，治疗的规范性。对患者而言，慢性病意味着难以治愈，所以我想，急病可能更关注疗效，而慢性病需要兼顾规范和疗效。

第三，沟通的重要性。既然是长期关系，那么我想这可能意味着医务人员要花费更多的时间、更通俗的语言来和患者交流，以保持医患之间的和谐性。

二、专科医院的特点

我想主要是两个属性：相对综合医院，它是专科医院；相对教学医院，它是临床治疗康复医院。

第一，医生工作强度大。因为缺乏进修生、实习生、规培生等，专科医生的大量时间被写病历等技术含量低的基础工作所占据。这意味着，同样的工作量，临床型医院的医生要付出更多的劳动，工作强度更大。因为缺少人手，而在职医生成本太高，就需要招聘更多的临床助理医师等来完成初级临床工作。

第二，医疗特色需要更突出。专科医院的临床医生口碑主要靠患者口口相传，而缺乏了同行医生和老师之间的推荐。同时，病人的首诊，往往要经过综合医院的分流。这些将意味着专科医院的发展，更需要在技术、专科规范和特色上下更大的功夫。

三、专科医院的运营特点

第一，一体化程度高。首先是门诊住院一体化。专科医院都是小门诊大病房，而且门诊复诊病人多，大约4个门诊病人可转化为1个住院病人；而在综合医院，则要超过10个。其次，学科一体化程度较高。

第二，患者就诊路径不同。在综合医院，除了外伤等疾病，大部分患者往往会优先选择内科就诊，经过内科初查后，向外科等科室分流。精神患者往往是在综合医院检查先确诊，才会来精神病专科医院就诊。

第三，经济结构不同。药物是专科医院重要的治疗手段之一，因而，专科医院门诊药占比远远高于综合医院，当前，药品零加成政策已经全面实施，这意味着同样的业务收入中，我院的有效收入低于同级别综合医院。

四、绩效制度设计特点

基于专科医院和综合医院的诸多不同，在绩效制度设计时，要考虑几点：

第一，从绩效规模上看，为了解决人手不足、无效收入比重高这两个问题，体现医护人员的劳动价值，医院要做大绩效总量占有效收入额比重。

第二，从绩效发放方式上看，为了鼓励多学科协作、鼓励临床医生做科研，在月度绩效方案设计之外，还要用比较多的专项绩效来实施定向激励。

第三，从绩效激励手段上看，要综合考虑过程激励和结果激励两种手段。对于临床业务，实施以工作量和资源消耗成本为主导的过程激励为主；对于临床研究业务，既要按工作量给与过程激励，也要对研究产出实行结果激励。