综合医院抑郁症状的识别和治疗

驻马店市第二人民医院 赵顺来

随着科技发展和经济增长，社会生活方式的改变，许多疾病模式都发生了改变 ，比如生活水平提高导致传染病、营养不良疾病¯ ，饮食结构改变导致代谢性疾病­ ，生活和医疗卫生水平提   高老年性疾病­ ，而生活节奏紧张 ，导致焦虑抑郁­­ 。

对综合医院不同疾病患者伴发抑郁障碍统计分析，其比例为脑血管意外20－40％肾病透析18－53％，帕金森病40％糖尿病33％，冠心病40％甲状腺功能减退12－45％，心肌梗塞45％柯兴氏综合征19－35％，高血压20％功能性胃肠病50％，恶性肿瘤住院病人42％外科手术后22－32％。

在综合医院中大约十分之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁障碍，综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别率低于50％，综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识别能力，力求不漏诊。综合医院临床医师对抑郁障碍认识不足，主要原因：抑郁障碍是精神科的疾病，和其他科关系不大，患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的，由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈，缺乏有关精神障碍诊断技巧的培训。医生往往注重对躯体症状寻找原因或治疗方法而忽略了病人的心理状态，过去的医疗模式都是单一诊断原则，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题，当然还有病人因素：病人对抑郁障碍有错误认识：担心泄露自己隐私，否认有抑郁障碍，抑郁障碍是精神病，不光彩，相信自己可以对付症状不愿治疗，往往容易接受其他疾病的诊断而不愿意接受抑郁障碍的诊断。      

抑郁障碍的危害：社会功能下降，增加躯体疾病的死亡率，脑中风合并抑郁症死亡率增加3.4倍，心脏病合并抑郁症死亡率增加5倍，医疗费增加，自杀率高10％——15％，抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担。所以综合医院医生一定要加强抑郁障碍的识别，抑郁障碍可以与多科疾病同时存在；抑郁障碍的高危人群：全身不适，往往多系统症状同时出现，如：神经系统：失眠、多梦、头痛；心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等；消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等；病情反复发作，反复进行各种临床检查，过分关心自己的病情；曾经使用各种常规治疗药物，但效果均不佳，经常抱怨躯体不适、慢性疼痛；还有工作压力大；生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等；患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；以前有抑郁发作史等。

一旦诊断抑郁障碍要给予积极充分治疗，急性期：治疗3－6个月，以后酌情减量，2次抑郁发作：延长维持治疗时间一般为3－5年，老年抑郁患者或3次以上抑郁发作者终生用药，必要时转往专科医院治疗。