儿童情绪障碍的表现和治疗

驻马店市第二人民医院 赵顺来

近几年，随着学业压力的竞争，精神科门诊包括病房，可以看到越来越多的青少年身影，手腕上多道划伤痕已经成了他们的标配，如何关注青少年心身健康，已经成了家庭、学校以及社会共同需要面对的问题，越来越多的心理工作者开始走向校园，走向课堂。

儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验的心理障碍，常可见分离性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍、特定恐怖症、社交恐怖症、惊恐障碍，甚至选择性缄默症、适应性障碍、创伤后应激障碍、强迫症也包括在内 ，是儿童期最常见的心理障碍之一，患病率为10～20% ，儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向。早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高，儿童青少年焦虑与学业失败、人际关系不良、物质滥用等问题相关，婴幼儿害怕突然的、巨大的声响， 1岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处，学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物，学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡 ，青少年 害怕身体受伤、疾病或自然灾害 ，这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能。

焦虑障碍的症状涉及情感、认知、行为和躯体症状等方面 ：1．负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验， 感到紧张、不安，不愉快；2． 负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物，如一次考试、表演等感到过分的担心，生怕自己做得不好，不能使别人满意， 负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己，灾难性思维：从消极方面推测事情的结果 ，3行为问题：儿童焦虑、恐怖的情绪主要通过行为来表达，爱哭闹，好发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证；害怕考试的儿童在考试那天会“生病”，对自己学业、伙伴关系的担心或害怕与母亲分离的儿童可能拒绝上学 4．躯体症状：涉及各个系统： 心悸、呼吸迫促、出汗、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳，是以自主神经的高度警觉状态为基础的。

青少年情绪障碍常见于学校恐怖症，特定的恐惧症、社交恐惧症、选择性缄默症等。

治疗方案中要同时考虑精神药物治疗和心理治疗。患有焦虑症的儿童青少年时常关注自己的躯体状况，教导家人监护但不要把焦点集中在无生命危险的药物不良反应上也是十分重要的，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），其中氟西汀的有效性证据最充分，有三个临床试验支持。美国FDA批准氟西汀(8岁以上儿童抑郁症)、舍曲林(6岁以上儿童强迫症)、氟伏沙明(8岁以上儿童强迫症），开始使用SSRIs或增加SSRIs的剂量时，可能发生短暂的焦虑和精神激动，甚至自杀意念；可以加用苯二氮卓类药药物预防，必要时应用β-受体阻断剂，应对服用这些药物的所有患儿严密监测脉搏和血压 ，在上述抗抑郁剂基础上，可同时配合支持性心理治疗以及认知行为治疗。

当然加强心理抗压能力，提前预防，也是必需的，家属平时多与孩子进行接触，正确引导，多与同龄人接触，发现问题，提前找专业医生进行咨询。