静脉麻醉的护理配合

驻马店市第二人民医院 张目

静脉麻醉是将药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉的方法。与吸入全麻相比，静脉全麻起效快是突出特点。静脉麻醉药主要作为麻醉诱导和复合麻醉的一部分，只有在极短小的手术偶尔单独用某一种静脉麻醉药。常用的静脉麻醉药有氯胺酮、丙泊酚（异丙酚）、依托咪酯。

静脉麻醉药的特点

1、盐酸氯胺酮

兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑，这种选择性的兴奋与抑制作用，被称为分离麻醉，注射后出现浅睡眠，深度镇痛，出现感觉与环境分离，情绪活动与神志消失不符。诱导迅速，作用时间短；使涎液、泪腺分泌增多，对肝肾功能影响小；苏醒期残留精神异常兴奋现象、幻觉、不安及噩梦等，可预先应用安定镇静药（氟哌利多、地西泮）使其减少或消除；可升高颅内压、眼压及肺动脉压，因此有上述情况者禁用。适用于各种体表的短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉麻醉、小儿麻醉以及休克和危重病的麻醉。使用剂量：单次静脉注射2mg/kg,维持10~15min,必要时追加1/2至全量；肌内注射用于小儿麻醉3-6mg/kg，维持30-45min，必要时追加1/2量。

2、丙泊酚(异丙酚）

是一种新的快速、短效静脉全麻药，麻醉效价高，为硫喷妥钠的1.8倍，镇痛作用很弱、无明显毒性症状。静脉注射后起效快、作用时间短，诱导迅速、平稳，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用；对心血管系统有一定程度的抑制作用；可使心率稍增快，持续时间很短；可使周围血管扩张，血压下降；对呼吸系统影响小。适用于麻醉诱导和静脉复合麻醉使用剂量：诱导量平均为2mg/kg，加用麻醉性镇痛药物1.5mg/kg。麻醉维持阶段应采用连续静脉滴注，单次静脉注射后平均4.4-5.2min时可回答简单的问话，故间断注射时每4-5min追加1次。

3、依托咪酯  

类巴比妥类药，催眠作用强，效价为硫喷妥钠的12倍，起效、苏醒快，无镇痛作用，对心血管影响轻微，毒性低，对呼吸无明显抑制。对肝肾功能有损害。使用剂量：麻醉诱导剂量为0.3mg/kg，可用于休克、心力衰竭患者，麻醉维持仅适用于短小手术。

（一）麻醉方法 单次静脉注射作为短小手术麻醉，连续静脉注射可作为长手术的麻醉维持。单次肌肉注射作为小儿麻醉诱导，分次注射可作为短小手术麻醉。

（三）注意事项 1、丙泊酚注入量多或注射速度快，出现短暂呼吸、循环抑制，应缓慢静推，并做好气管插管准备。2、严格控制推注速度，均匀、缓慢静脉推注，平均5-10分钟。3、防止麻醉药渗漏，以免造成组织坏死，一旦出现、立即拔除，重新静脉穿刺，局部给与热敷或普鲁卡因局部封闭。4、非气管插管麻醉情况下，必须做好急救气管插管准备。