西学中 这样更“接地气”

近日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合发布《关于第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》。《通知》规定，西医必须经过西学中系统培训并考核合格后，才能开具中成药或饮片。消息一出，随即引发医疗界的关注与热议。作为一名从医30多年的中医师，笔者认为西学中是项系统工程，必须周密谋划，制定一个措施具体、切实可行、责任到位的落实方案，才能把好事办好、实事办实，达到预期的目标。

西学中势在必行

有报道称，目前70%的中成药是由综合医院的西医开出的，且临床中成药不合理使用率超四成。或许有人会质疑此数据的准确性或统计方法的科学性，但众多西医在不明中药药性或详细功效的情况下，即大量开具中成药却是事实。笔者曾到某三甲医院ICU会诊，一位老年女性患者，植物人状态，低热不退，每日腹泻数次，体弱身凉。这是典型的阳气虚衰证，但医嘱却静滴具有清热活血开窍作用的醒脑净注射液，且已持续多日。会诊后嘱立即停用该药，同时予附子理中汤温阳回阳。数日后，患者热退、腹泻止，虽意识无变化，但体质得到明显改善。此虽属个案，但真实反映了西医开具中成药时存在的问题。

目前，西医应用中成药时的突出问题是，仅凭药名或说明书主治病名就贸然开具中成药，或用纯西医的观点使用中成药。西医师具有丰富而完备的西医知识体系，这个体系的特点是注重药效而不讲药性（寒热温凉），而中医用药讲究药效与药性相统一，如凉药清热，热药温补等。当西医师按西医理念开中药时，就会出现寒热、虚实不清导致药不对证的弊端。20世纪90年代在日本发生的小柴胡汤事件，就是因为不加辨证给慢性肝病患者长期服用小柴胡制剂，导致一些患者出现间质性肺炎。不按中医理念辨证使用中药甚至废医存药，必然会带来不良后果。所以，目前不仅提倡西学中，更以法规的形式强制实行，确实有必要。

要激发学习热情

中医、西医、中西医结合人员均是我国卫生健康事业的重要组成部分。西医学习中医是克服现代医学局限性的需求，是应对慢性病治疗瓶颈的需求，是满足群众健康保障的需求，是保障临床用药安全的需求，更是基于中国国情、破解世界性医改难题的需求。临床事务本就繁忙，若要西医抽出时间来学习中医，则需要付出更多的努力。建议管理部门在制定相关学习计划时，要本着注重实效的原则，设置尽可能人性化，注意保护西医学习中医的积极性。考核不要搞“一刀切”，稳妥扎实地推进实施，更易达到目的。

值得注意的是，要充分发挥综合医院中医科的引领示范效应。一个内涵丰富、特色突出的中医科，应该就是西学中的示范岗和培训点。目前，有些综合医院仅有中医门诊，没有中医病房。如果转变理念，将西医院的每个科室都视作中医科的病房，每个病房均配有中医人员会诊治疗，这样既可以为西学中人员提供临床带教，更能用良好的中医疗效激发他们主动学习中医的内生动力。

如何学大有讲究

《通知》中只对西学中提出了总体要求，如“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核”，至于如何培训并无具体实施细则，这可能让有心学习中医的西医师感到茫然，甚至对较多的课时或较长的周期产生了畏难情绪。笔者认为，对于只想开具中成药的西医来说，重新温习在校所学的《中医学》课程，重点掌握八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证这些中医认识疾病的主要方法，再学习常用中成药的适应证并严格考核，基本就可以达到目的。而欲学习开具中药饮片的西医，可从药味简单、适应证明确、疗效突出、规范性较好、可重复性高的中医经方学起，这不失为一条好的路径。如此操作，可在有限的学习周期内，提高西医培训的通过率，使西学中方案的实施更具有可行性，更容易落到实处，也避免了一些西医知难而退。

西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色。在西医院校，本科五年制教学大纲中包括60~80学时不等的《中医学》课程，且作为必修课。对于一门浓缩了从中医基础到临床主要内容的课程，这些学时确实不多；但作为理解中医防治疾病的基本思路与方法，大体上分辨寒热、虚实，应该还是可以的。但为什么众多西医院校学生在走上临床后，好像从未学过这门课程呢？原因有二，一是当时学得不扎实或者仅是为了应付考试；二是中西医理念不同，在大量的以分析证实为内容的西医课程面前，以整体综合为主体的中医理念很难为他们所理解，更谈不上掌握了。笔者认为，应该对西医院校的学生加强相关考核，为今后中西医结合打下良好的基础。

避免中西药叠加

学以致用、提高疗效，最终让患者受益，应该是西学中的主要目标。西医在经过西学中培训、考核可以开具中药后，还要避免中西医两种疗法的凑合、叠加，要以中西医有机结合甚至融合来要求自己。对西医疗效明显、完全可以解决的病症，就没必要加用中药。

如急性阑尾炎的治疗，单用手术就可以解决，当然就不必加用清热解毒的中药；对于痰湿引起的眩晕，西医的治疗效果并不好或者缺乏相关知识，那就主要以中药来解决患者的痰湿问题，尽可能少用西药，以免加重患者的经济负担；对肺部感染兼有食欲不振、腹胀者，可以选择抗生素进行治疗，同时配以中药调整消化道功能。如此用药，不失为一种比较理想的中国特色的医疗模式，既可以提高疗效、减少不良反应，又能减轻医疗负担、减少医保支出，推进医改进入良性循环轨道。