哪种降压药最适合你

受访专家：中南大学湘雅三医院院长、中南大学高血压病研究所副所长、教授 张国刚

血压指血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，也是推动血液流动的动力。血压升高是一种症状，比如人在看恐怖片时因情绪紧张或激动，可能会使血压升高；在剧烈运动后心跳加速，血压也可能升高。在静息情况下，连续3次不同时间测得血压值高于140/90毫米汞柱，则可诊断为高血压。

高血压是由心输出量和外周阻力两个基本因素决定的。心输出量与心率、血容量、回心血量、心脏舒缩功能等有关；外周阻力则与血管口径、血管壁弹性、血液黏度等有关。绝大部分患者是由于年龄增加，血管壁弹性减弱、阻力增加而引起血压升高的。

降压药就是通过作用于影响血压的上述因素，而发挥降血压效能的。

临床中，形形色色的降压药可真不少。遵医嘱服药是最重要的准则，但生活中常有些高血压患者会相互交流经验，把适合自己的降压药推荐给病友。要知道降压药区别很大，不能说哪一款降压药是最好的，只能说用最适合的药物。本期我们就邀请专家，对最常用的5种降压药做一个详解。

利尿剂 低压高的人首选

作用机制：很多人都知道，吃盐过多与高血压的发生密切相关。这是因为，盐的主要成分是氯化钠，人体内钠离子与氯离子增多，会导致渗透压变化，引起水钠潴留，血容量增加，进而影响到血压。利尿剂通过增加肾脏对水、钠的排出，使血容量降低，从而达到降压目的。此外，长期应用利尿剂，还可以降低血管对收缩血管物质的反应性，降低外周血管阻力，最终达到降低血压的目的。

优点：起效较平稳、缓慢，持续时间相对长，适合血容量较高的高血压患者，尤其对老年人单纯收缩压高的患者较为适用。利尿剂是使用最早、最常用的一线降压药，可单用于治疗轻中度高血压患者。

副作用：1.低钾血症，这是利尿剂最严重的副作用之一，患者可表现为全身乏力、食欲不振、消化不良等；2.高脂血症，利尿剂可引起低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的升高；3.高血糖，噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素分泌，干扰糖代谢，使血糖升高；4.高尿酸血症，噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，影响肾功能。

禁忌人群：高血糖、高血脂、痛风及肾功能不全者均不宜使用。

地平类 适宜有合并症的人

作用机制：在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入。如果细胞外的钙离子向内流入细胞，就会引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。顾名思义，钙通道阻滞剂就是作用于钙离子通道，阻止钙离子进入细胞内，从而松弛血管平滑肌，减小外周阻力，降低血压。

优点：降压迅速，其疗效及幅度相对较强。世界范围内的试验中，钙通道阻滞剂对亚洲人群的降压幅度大于整体人群。由于其所诱发的糖尿病发生率相对更低，也不影响肾功能及脂质代谢，尤其适用于合并其他慢性病的老年高血压者，以及心脑肾损害的高血压患者，如伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

副作用：由于能够扩张全身血管，服用钙通道阻滞剂后可能会出现头疼、面部潮红、眩晕、踝部水肿及牙龈增生，部分人还会有胃肠反应。血管扩张后，血压下降明显，可能造成低血压，也可能因交感神经反射性兴奋增高，导致心率加快。但据统计，对于不良反应，96%的患者可以耐受，只有4%的患者因不良反应而停药。

禁忌人群：对钙通道阻滞剂过敏者，严重主动脉狭窄者，浮肿的患者，心源性休克患者，妊娠及哺乳期妇女，心衰患者急性心肌梗死发作4周内的患者，均不适宜使用钙通道阻滞剂。

洛尔类 既降压又治心绞痛

作用机制：心肌细胞上带有β受体，当这一受体被激活，就会导致心跳加快、心脏传导加快、心肌收缩力增强，进而使得心输出量增加，血压升高。β受体阻滞剂就是要抑制该受体的活性，改善心脏舒张功能，使心率减慢，降低心输出量，发挥有效降压作用。

优点：既可治疗高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者服用此药，可预防再梗死。对舒张压的降低比收缩压更明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人。年轻人心输出量较大，用药后降压效果更明显。

副作用：由于呼吸系统内也存在β受体，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者服用此药，可能会诱发病情，出现呼吸困难。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌证，但它会增加胰岛素抵抗，还可能掩盖低血糖导致的心率变快反应，延长降糖治疗中的低血糖恢复时间，使用时应同服选择性阻断β1受体的药物。

禁忌人群：心跳过缓者，如心跳低于60次/分；急性心力衰竭者；支气管哮喘者；病态窦房结综合征者；房室传导阻滞患者，及外周血管病患者禁用。血糖不稳或者经常出现低血糖反应的患者慎用。

沙坦类 适应证最广泛

作用机制：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的降压原理与ACEI相似。不同之处在于，ARB通过阻断血管紧张素与受体的结合，舒张血管，达到降压目的。

优点：起效缓慢、持久、稳定，对各种程度的高血压均有一定的降压作用，适宜伴有心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖尿病肾病蛋白尿等合并症的高血压患者，且不引起咳嗽反应，可与大多数降压药合用。ARB是不耐受ACEI高血压患者的首选。

副作用：可导致头晕、眩晕、体位性低血压等不良反应。

禁忌人群：因此药会引起头晕，所以妊娠期高血压及哺乳期女性患者、严重肾功能不全者、驾驶员及进行高空作业的人慎用。

普利类 更利于糖友降压

作用机制：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素II转换酶，降低血管紧张素系统的活性，减少血管紧张素II的生成，放松血管，最终发挥降压作用。此外，血管紧张素II有抗利尿作用，减少其生成，还能促进水钠排出，起到降压作用。

优点：有试验表明，ACEI可用来控制1型、2型糖尿病人的高血压，增加胰岛素的敏感性。此外，ACEI可以扩张肾小动脉，帮助肾小球“减压”，减轻蛋白尿。较适宜肥胖、患有糖尿病及心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者。

副作用：在中国，患者服用ACEI后，出现刺激性干咳的几率较高，发生率可达20%，应用常规的镇咳药物不能缓解。如患者能耐受，可坚持用药，若症状较重，需停药。部分人长期服用依那普利和赖诺普利等ACEI类药，可能引起黄疸，可表现为皮肤、眼球发黄，还可表现为乏力、肝区疼痛等症状。

禁忌人群：妊娠及哺乳期妇女、肾动脉狭窄、用药后出现严重刺激性干咳和血管性水肿的患者禁用；肌酐超过3毫克/分升时，慎用。