平舆县：打造网络新动能 助推健康扶贫加速度

打造网络新动能 助推健康扶贫加速度

——平舆县以“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式推进三年扶贫攻坚启示录

张士君 张红 刘舸

副省长戴柏华（前左三）察看平舆县“互联网+分级诊疗”线上一体化平台运行情况。

市委书记陈星（右二）、市委副书记李宝清（右三）在平舆县委书记张怀德的陪同下到平舆县调研健康扶贫工作。

市委副书记、市长朱是西（前左二）在平舆县委书记张怀德（左一）、市卫计委主任李桂霞（右一）的陪同下察看互联网+医疗建设情况。

核心提示：

2016年以来，平舆县委、县政府牢记习近平总书记“推进‘互联网+医疗’，让老百姓少跑腿，让数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化和便捷化水平”的重要指示，紧紧围绕“让贫困群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病”的目标，把健康扶贫和分级诊疗有机结合起来，创新了“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，解决了困难群众因病、因残致贫返贫难题，受到广大群众的一致称赞。

8月30日，省政府在平舆县召开全省健康扶贫三年攻坚行动暨健康扶贫规范化标准化制度化建设推进会，副省长戴柏华，省政府副秘书长王梦飞，驻马店市委书记陈星，省卫计委主任阚全程，省发改委、省财政厅、省民政厅、省人社厅、省扶贫办以及全省18个直辖市和10个直管县（市）的分管领导到平舆县县级医院、乡镇卫生院、村卫生室进行了现场观摩，了解了平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式的开展情况。与会者一致认为，平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式为医疗制度改革和健康扶贫三年攻坚行动探索了一条切实可行、科学规范的新路径。

本报一直在关注着平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，先后报道了其逐步健全和规范的过程。再次刊发平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式的基本做法，以资全市各县区学习借鉴。

省卫计委主任阚全程（右一）到平舆县指导工作。

平舆县，县域面积1282平方公里，人口101万，截至2017年底，全县因病致贫8418户，占贫困户总数的57.99%；因残致贫2890户，占贫困户总数的19.91%。因病、因残致贫是该县脱贫攻坚工作最大的“拦路虎”。

为推进健康扶贫，破解因病致贫、因残致贫难题， 2016年以来，平舆县把健康扶贫和分级诊疗有机结合起来，创新了“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，解决了困难群众因病、因残致贫返贫难题，受到广大群众的称赞和国务院扶贫办、中残联有关领导的高度评价，新华社对此进行了专题报道，全国贫困重度残疾人托养现场推进会观摩组到平舆县进行了观摩。

共建共享　搭建健康直通车

平舆县采取政府和企业合作的模式，以互联网技术为牵引，以规范化、标准化、制度化、信息化“四化”建设为抓手，创立“互联网+分级诊疗” 健康扶贫服务平台，推动医疗资源零距离下沉，解决贫困群众“看病难”问题。

平舆县县长赵峰（前右一）陪同省财政厅、省民政厅等相关领导察看健康扶贫政策落实情况。

构建线上一体化平台。依托互联网技术，构建以“三级体系、两大中心、一个软件、一张卡”为主要内容的线上一体化服务平台。“三级体系”，即在县人民医院建立“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务中心，在乡、村建设服务站和服务点，构建了以县人民医院为龙头，其他县级医院和乡级卫生院为支点，村级卫生室为网底，医疗服务共建共享、互联互通的三级医疗服务体系。“两大中心”，即大数据中心和检验中心，大数据中心是对接融合健康扶贫管理系统，整合卫计、扶贫、人社等部门数据，实现互联互通、动态管理；检验中心是建立县、乡两级生化、心电、影像三大检验中心，实现县、乡检查同质同步、即时互通、资源共享。“一个软件”，即开发手机移动APP软件，记录、更新贫困患者病情变化、用药情况，及时调整治疗方案，同时对医生就诊、巡诊等进行实时定位、动态管理，做到持续跟踪问效。“一张卡”，即为建档贫困患者发放健康扶贫帮扶电子卡，持卡人就医时，只需刷一下卡，电脑或手机APP随即显示个人信息，既方便患者就医结算，也核准了持卡人身份。通过电脑远程诊疗、手机即时服务、电子诊疗卡全程记录等，实现了县域内网络会诊、双向转诊、康复指导、远程培训等，把优质医疗资源下沉到基层，打通了服务群众“最后一公里”。2017年以来，借助服务平台，全县有贫困患者7166人次得到就医会诊。

去年10月份，东和店镇一位71岁的急性脑梗死贫困病人位某发生危急病情，该镇医院立即通过互联网平台和县医院取得了联系，县医院的专家通过平台指导诊断、用药，使这位患者得到了及时有效的救治。

开展线下暖心式服务。一是签约到人。对全县贫困患者逐人体检并签订“1+3”签约协议，县、乡、村三级医生分别按病种、区域和家庭签约到人，使全县所有贫困患者同时拥有县、乡、村3个家庭医生，通过定期巡诊，为签约对象提供健康教育、康复咨询、体检访视等服务，使贫困群众有了自己的“健康守门人”。通过三级医生协同服务，解决了贫困户看病难的问题，密切了医患关系，呈现了县级医生帮带乡、村医生的良好局面。东和店镇董庄村贫困户余某因脑梗后遗症行动极为不便，乡镇签约医生马建华通过服务平台调出其就诊记录、治疗路径等信息，与县医院心血管专家视频会诊，及时调整康复治疗方案，由村医白小伟根据方案指导患者日常用药。二是巡诊到户。组建由县级专家组成的专家组、乡级医生组成的基层诊疗队和村医组成的线下服务队；购置巡诊车，配备便携式彩超、心电图机、便携式药箱等，村医每月上门巡诊一次，乡医每两个月按区域巡诊一次，县级专家团队分病种每半年巡诊一次。对巡诊期间发现的疑难病种，通过平台上传病案，由县级专家在线会诊或预约转诊。至目前，累计开展巡诊61.64万人次，发放健康保健小药箱2万个。通过巡诊，把党和政府的关怀送给贫困群众，在化解贫困难题的同时，也温暖了贫困户的心。三是无忧就诊。开辟就诊绿色通道，在县、乡两级医疗机构设立贫困患者就诊导诊台、爱心病房、优先窗口、暖心开水、健康食堂等；构建县内30分钟院前急救网络体系，联网联动、高效协调，对需要赴县级医院就诊的贫困群众由120免费接诊，走绿色通道直接就医；县内就诊实行先诊疗、后付费，贫困户出院“一站式”即时结算；建立“一站式”便民中心，整合扶贫、人社、卫计等部门资源和信息，集中办公、简化程序、减少环节，为贫困患者县外就诊提供“一站式”服务，让群众少跑路。

分类施策 开启健康新格局

通过服务平台，引导贫困群众有序就医，建立梯度有序、高效服务的分级诊疗体系。

小病不出村。实施村卫生室同步提升计划，将标准化村卫生室建设纳入统筹规划，目前已经完成68个；实施合格村医培养计划，全县现有持证在岗村医792人，其中执业医师171人，实现了行政村全覆盖；通过服务平台，县级医院对村（社区）卫生室实现线上、线下指导，增强了健康咨询、康复管理、日常救助等医疗前端服务能力。目前，全县约80%的日常病种实现了不出村（社区）就能得到有效诊治，基层群众首诊率为50%。

常见病不出乡。依托服务平台和县、乡两级互联互通检验中心，对乡镇卫生院进行在线指导、远程会诊等，将县级医疗服务延伸至乡镇卫生院；实行县、乡医生等额对调，充实乡镇卫生院医疗力量。通过开展健康扶贫，乡镇卫生院的软硬件设施和医疗水平得到了大幅提升；贫困群众的信任度和认可度也大大增加，一些看不起病的贫困户也经常到乡镇卫生院看病，全县乡镇卫生院门诊量同比增加79.9%，基本上实现了常见病不出乡。2017年，该县阳城镇、老王岗乡、庙湾镇卫生院被国家卫计委授予2016～2017年度群众满意的乡镇卫生院。

大病不出县。4家县级医院借助平台，成为省人民医院、郑大一附院等三级甲等医院医联体单位，通过服务平台预约远程会诊，在与省、市专家会诊过程中，带动了县级医疗服务水平大幅提升，一大批年轻骨干医生快速成长起来；加大县级医院对乡、村两级线上线下指导力度，促进问诊更规范、服务更科学，把常见病留在基层，把疑难病筛选出来，县级医院的学科建设更加合理；双向畅通的转诊体系也推动了县、乡病源合理分流。目前，全县45种大病已经实现了不出县就能高效诊治，县外转诊率仅为3.75%。去年，平舆县被评为国家级妇幼健康优质服务示范县，县妇幼保健院被评为2017年度改善医疗服务示范医院。县人民医院是全市首个通过二级甲等评审的县级综合医院。县中医院顺利通过国家二级甲等复审。

危重病快速转诊。县人民医院融入全省“1小时航空紧急救援圈”，率先成为豫东南地区唯一的空中救援停机点。对需要赴省、市救治的危重贫困患者，通过服务平台对接协调省人民医院“空中救护车”快速转诊。2016年10月，平舆县通过 “空中救护车”转运一名急危重症患者，仅用40分钟就抵达省人民医院，在紧急转运的同时，县医院通过服务平台与省人民医院专家远程会诊，为患者争取了宝贵的救治时间，成功挽救了该患者的生命。

精心服务 打好健康组合拳

便民政策暖人心。为解决贫困群众看病贵的问题，该县制定出台了以“四免、三提高、两兜底、一补偿”为基本内容的医疗救助政策体系，构筑了基本医疗保险、大病（补充）保险、民政救助、医疗救助“四重医疗保障网”。“四免”，即由县财政出资缴纳基本医疗保险、大病补充医疗保险和意外伤害保险费，在县内定点医疗机构住院的，免去住院补偿起付线和住院押金。“三提高”，即在县内定点医疗机构门诊治疗、住院治疗、慢性病患者门诊治疗报销比例均提高5%。“两兜底”，即对精神病患者实行定点救治，在落实各项补偿后，剩余部分由县财政兜底，以及对45种常见大病患者，在落实各项救助政策后，其余合理费用由县财政兜底。“一补偿”，即对45种常见大病患者以外的住院大病患者，在全面兑现落实各项补偿后，剩余合理费用再追加20%的补偿。目前，县内贫困患者住院治疗报销比例平均在90%以上。2017年以来，该县医疗救助政策惠及贫困人口6.1万人次，财政补偿1100万元。

强化引导激活力。建立县、乡、村三级医生会诊、巡诊奖励制度，由县财政出资，医生每巡诊1人次奖励3元，发放交通补贴3元，每会诊一次分别奖励10元、5元。同时，完善贫困患者满意度调查机制，并把巡诊制度落实情况纳入县、乡、村医疗机构年终目标考核重要内容，实行定期督查、年终总评，兑现奖惩，推动医生巡诊工作扎实有效开展。

集中托养解难题。为破解重度残疾人贫困家庭脱贫难题，平舆县结合互联网服务平台，创新实施了重度残疾人医、养、护一体化托养模式。一是在“医”上谋创新。在县医院设立重度残疾人集中托养管理中心，将全县重度残疾人全部纳入“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务平台保障范围。二是在“养”上出实招。投入1310万元，在重度残疾人相对集中的地方分别建立5个集中托养中心，并辐射周边乡镇，实现全覆盖。托养中心设置有康复室、医务室等，并专门配备移动电脑，通过网络实现远程查房，实时掌握重度残疾人情况，在线指导康复理疗。经过排查，全县符合条件且有入住意愿的共212人，已集中托养98人。三是在“护”上下真功。托养中心配备专业医护人员30名，培训聘用护工54名，定期对陪护员进行护理知识专业培训，为重度残疾人提供专业化护理服务。依托乡镇卫生院康复室、村（社区）医疗室康复点，对全县有康复需求的肢体功能障碍贫困残疾患者，逐人制订个人康复计划，综合运用中医针灸、电疗等方式进行“个性化”康复理疗。全县已有226名残疾贫困群众接受“个性化”精准康复服务。托养中心每间病房均有一名陪护人员专门负责，护理两名重度残疾人。优先吸纳经过培训的贫困户担任陪护员。高杨店镇贫困户柳文理因脑出血后遗症造成一级残疾，妻子王永翠常年在家护理，入住托养中心后，食宿全免，且有专业医生做康复治疗，王永翠在托养中心做护工，月工资2000元，既减轻了负担，又增加了收入。

关口前移 筑牢健康防护墙

平舆坚持以创建“健康平舆”促进县为载体，积极开展健康教育、疾病预防工作，帮助贫困群众实现不生病、少生病，力阻“病根”变“穷根”。一是加强健康教育。县、乡、村分别设立健康教育大讲堂、讲习所、教育室，配备乡、村两级健康讲习师，开展健康“六进”主题活动3000多场次，普及“三减三健”等居民健康和预防高血压、脑中风等知识，受众40多万人次；全面推行“双处方”制，医生在坐诊和巡诊中，在为病人开诊疗处方的同时加开“健康处方”，提供健康咨询等服务。二是做好疾病预防。对脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等慢病进行干预筛查，目前已筛查2万多例，在定点医院救治236例；开展“两病筛查”工作，努力切断贫困与疾病之间的恶性循环，减少因病致贫、因残致贫人口数量。今年以来，已进行“两病筛查”4353例、听力筛查4353例、超声筛查3425例、血清标本采集3219例。三是引导健康生活。统筹建设县、乡、村文化广场，健康教育主题公园等246个，配套建设健身器材600余套、健康步道2万多米，不断提高群众健康素养水平，实现少得病、不得病，助力健康扶贫。

平舆县的健康扶贫工作实现了多重成效。一是群众得实惠。通过建立服务平台，促进了优质医疗资源下沉，拓宽了服务贫困群众渠道，便利了群众就诊；通过实施“4321”保障措施，切实减轻了群众医疗负担，缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，实现了经济和精神双减负。二是医生得提升。通过走村串户巡诊走访，医生一方面受到了精神洗礼，和群众感情深了，另一方面提升了医术水平，涌现了一批80后、90后年轻医生迅速成长为县级医院科室和乡镇卫生院的业务骨干。三是医院得发展。通过服务平台，构建了互联共享、畅通有序的三级医疗服务体系，推动了全县医疗机构“四化”水平大提升，特别是乡、村软硬件设施建设得到了质的飞跃，提升了医疗服务水平。四是政府得民心。人民的获得感、幸福感、安全感都离不开健康，该县深入推进健康扶贫工作，既提升了政府形象，又让贫困群众享受到真真切切的发展成果，很多贫困户都很感动，逢人就夸党的政策好、夸巡诊医生好。群众的满意度大幅提升，与2015年相比，平舆县群众安全感在全省排名上升了109个位次。

经过两年多的实践和探索，平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式对推进三年扶贫攻坚行动的启示可以总结为：只有提升站位，健康扶贫工作才能正确前行；只有搞好服务，健康扶贫工作才有坚实保障；只有不断创新，健康扶贫工作才能激发活力；只有以人为本，健康扶贫工作才能更接地气。

平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务中心。

健康扶贫专用窗口为贫困群众提供便捷服务。

本版图片提供：弓华静　张红