中风后注意护膝盖

清华大学附属北京清华长庚医院康复医学科康复治疗师 樊朝森

 中风康复期患者大部分会有走路费劲，甚至走不了路、步态异常的问题，走起路来不对称、稳定性差，很容易跌倒。还有些患者会出现患侧下肢肌力下降、肢体僵硬、平衡障碍等原因，导致其患侧膝关节出现“过伸”，严重影响走路能力。

“膝过伸”又被称为“膝反张”或“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）的情况，同时还有重心向后撤，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势等表现。

膝过伸危害可不小。这种异常步态不仅看上去不美观，还会降低步行效率、增加耗能，而且步行中反复过度伸展，会牵拉膝关节后方的软组织，长期易形成累积性的慢性损害，如关节囊、软骨及韧带损伤等，造成膝关节疼痛、不稳定，甚至导致关节慢性退化，阻碍康复，影响生活质量。中风病人一旦形成习惯性膝过伸后会很难纠正，预防尤为重要。应从早期（卧床期）开始进行科学、循序渐进的膝关节稳定性训练，一旦发生膝过伸，及时调整治疗方案，纠正异常步态。可按以下方法训练：

1. 基础训练，包括：通过牵张、关节压缩（图一），促进膝关节深感觉的恢复；用助动到主动，而后到抗阻训练，加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力（图二、三）；注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态，可采取站斜板训练来治疗小腿三头肌和跟腱的痉挛或挛缩（图四）。

2. 控制膝过伸的立位训练。倒走训练（图五）：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿负重站立时膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝腘窝处，防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘，防止行走画圈。半蹲式训练（图六）：患者站于配有矫正镜的肋木前，双脚分开，与双肩同宽，双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。自行或在辅助下完成半蹲，半蹲时患侧需充分负重，根据患者具体情况，从0°开始至60°结束。▲