老年精神病 药物治疗需“抠门”

杨寅寅

随着社会老龄化问题的日益突出，老年性精神障碍病患者日趋增多，老年人使用精神药物备受关注。

进入老年期后，人体出现了许多组织结构与功能的改变，其特点为生理功能逐渐衰退的同时，多伴有不同程度的慢性躯体疾病；精神功能逐渐衰退多表现在感觉、知觉、思维、情感、注意、记忆、智力的变化。因此，无论在药物选择、所用剂量、给药方法及不良反应方面都与青壮年有所不同。

——典型抗精神病药 1.氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病药的 D2受体选择性低，治疗剂量大，称为低效价抗精神病药物；对心血管和肝脏毒性作用较大，锥体外系反应较轻。2.氟哌啶醇、奋乃静等典型抗精神病药对D2受体的选择性高，治疗剂量低，称为高效价抗精神病药物；对心血管和肝脏毒性作用较小，锥体外系反应较重。治疗老年人的精神病性症状时，锥体外系反应可能加重患者的认知障碍和原有的帕金森症状；抗胆碱能不良反应可加重认知障碍及原有的心血管和前列腺疾病；过度镇静和体位性低血压易使患者跌倒及骨折。

——非典型抗精神病药 1.利培酮：起始剂量一般较年轻成年人剂量小；利培酮一般对胆碱受体、组胺受体影响较小，故视力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及镇静和致癫痫效应较小。2.奥氮平：起始剂量为2.5mg/d，2周内增至治疗剂量，一般不超过15mg/d。奥氮平的主要不良反应有镇静、头晕、体重增加、抗胆碱能反应和直立性低血压。3.喹硫平：起始剂量可以从 12.5mgBid开始，渐增至治疗剂量，一般日治疗剂量不超过 600mg。喹硫平主要的不良反应有镇静和抗胆碱能效应。4.氯氮平：可能导致粒细胞减少、谵妄、困乏、心脏反应、直立性低血压和跌倒等不良反应较多，老年人耐受能力低，谨慎使用。5.齐拉西酮：起始剂量可以从20mgBid开始，齐拉西酮对患者血脂、血糖及体质量影响较小，从而降低不良反应风险，具有更高的安全性。（作者单位：驻马店市第二人民医院）