泌阳县刘某反映意外伤害医疗保险办理难已办理

群众反映情况：我叫刘珂，系泌阳县在职工作人员。2017年7月29日上午9点多钟，我在家帮父母安装窗户时，玻璃脱落破碎伤及右手，造成手指筋被割断，于7月29日至8月5日在泌阳县人民医院骨二科住院治疗。住院期间多次向科室主任（也是我的主治大夫）赵大海申请办理“意外伤医疗保险”报销所需要的《泌阳县医疗保险意外伤害住院审批表》等正常医保所需要的手续，赵大海却说他只知道在职人员外伤只能走工伤保险，不给办理“意外伤医疗保险”。 赵大海以没有接到县医院医保办的通知，即：“在职工作人员意外伤不予报销”为由，不给出具审批表等手续，并让我去县医院医保办咨询。8月2日，住院期间我忍着伤痛又去县医保办咨询，得到的答复为：“没有接到县医保中心有关在职工作人员意外伤给予报销”的文件，也即“在职工作人员意外伤不能给报销”。

无奈，我又多次往返于泌阳县医保中心和县医院咨询，最终从县医保中心处给打印出医保报销所需要的两份表格：一份为《泌阳县医疗保险意外伤害住院审批表》，另一份为《泌阳县医疗保险住院病人受伤经过证明》，并被告知再去县医院找大夫签字，然后再找县医院医保办签字盖章。

我再次重申：我的伤是在家干活时自己弄伤的，有父母可以作证；况且我的单位也给我出具了证明。我的伤不是第三人给我造成的，也不属于工伤。10月31日，当我充满希望再次前去泌阳县医院找到赵大海主任时，只甩给了我一句话仍旧是“没有得到授权，不能签字”，扬长而去。

我多方打听找到了医保报销所需要的文件：驻马店市城镇职工医疗保险处驻医保（2013）54号文件《关于进一步加强基本医疗保险意外伤害住院管理的通知》，我属于报销的范围，我已经多次这样向赵大海及县医院医保办的工作人员讲过。让我想不通的是：1、2013年已经有的文件规定为什么不执行？应该给我出具正常医保所需要的手续为何不给出具？2、2013年的文件到底传达到没有？如果文件确实没有传达到，或者没能及时进行学习，那么在我多次去反映这个问题诉求后，为何还不主动找文件学习贯彻执行，而是对我这样的患者不作为，冷横推，简简单单的以“没有接到文件规定”为由不予办理呢？

正是由于这种不作为，简单粗暴的冷横推造成我的正常医保报销至今无法实现。我请求：1、希望对这种不作为的行为进行查处；2、希望及时依据文件规定给我办理报销手续。

泌阳县答复情况：现将调查处理意见报告如下：经查：刘珂，男，泌阳县在职工作人员，于2017年7月29日上午9点多钟在家帮父母装窗户时玻璃脱落破碎伤及右手，在县人民医院骨二科住院治疗，主治医生拒绝签字办理“意外伤害医疗保险”。由于其人是在职职工，参加的属于职工医疗保险，主管医生对2017年职工医疗保险政策学习不到位，不知道外伤符合条件可以报销，并且也未咨询县医保中心相关人员，故造成医患沟通不到位。经电脑查询，患者刘珂医疗总费用3399.69元，经核算后实际报销1980.66元。目前，县医保中心已为其办理完毕。