“平舆方案”有效破解因病致贫难题

通讯员 张 红 刘 舸 

实现全面脱贫，是一场前无古人的伟大壮举，它考验着全党的智慧、决心和意志。随着扶贫攻坚工作不断深入，一些深层次问题逐渐凸显出来，尤其是因病致贫、因病返贫等问题。2017年1月11日，河南省脱贫攻坚推进会在郑州召开。会上，平舆县创新开展的“互联网+精准扶贫分级诊疗工程”工作引起了广泛关注。会后，省政协副主席梁静莅临平舆调研扶贫攻坚工作，她高度评价说：“如何有效破解因病致贫、因病返贫这一重大难题，平舆县找到了答案，提供了方案。”不久后，新华社对“平舆方案”进行了深度采访报道，引起了较大的反响。

不忘初心迎难而上

平舆县下辖19个乡镇（街道办事处）、224个行政村（社区居委会），总人口101万人，是全国粮食生产大县。平舆县自古远离交通枢纽，不靠水陆口岸，地下无矿产，地上无景观，是国家级贫困县。长期以来，实现小康始终是平舆人的梦想，摘贫脱帽始终是历届县委、县政府的初心所在。

近年来，平舆县经济社会快速发展，增速稳居全省先进位次，扶贫帮困工作取得了可喜的成效，贫困人口大幅减少。目前，全县尚余贫困人口43271人，其中因病致贫、因病返贫人口共有14000人，占全县贫困人口的三成以上。如何解决好这三成人的脱贫问题，是实现全县整体脱贫绕不开的重大难点。经过认真调研分析，这类人群的困难主要聚焦在两点：一是长期受重病慢病困扰，经济负担沉重，家庭贫、看病贵；二是居住在偏远农村，家中老的老、小的小、病的病，出行难、看病难。

“没有全民健康，就没有全面小康”。站在决胜扶贫攻坚、决胜全面建成小康社会的战略高度，县委书记张怀德明确指出：“扶贫攻坚工作进行到现在，剩下的都是难啃的硬骨头，因病致贫、因病返贫群众实现脱贫，是扶贫攻坚的底线。我们要知难而进、精准发力，坚决啃下这个硬骨头”。

2016年4月，平舆县委、县政府以建设“健康平舆”为长远战略，以实现因病致贫、因病返贫群众脱贫为重要目标，成立了由县委书记牵头、7个成员单位组成的平舆县医疗精准扶贫工作领导小组，县卫计委设立了医疗精准扶贫办公室，具体负责实施因病致贫、因病返贫人口脱贫工作。

立柱架梁构建机制

好雨知时节，当春乃发生。2016年10月，平舆县经过多方探索和论证，确定采取政府购买服务的方式建立“互联网+精准扶贫分级诊疗”新机制，并在试点成功的基础上迅速铺开。

一是打造三级网络平台。在县人民医院设立“互联网+精准扶贫分级诊疗”服务中心，在19家乡级卫生院设立“互联网+精准扶贫分级诊疗”服务站。网络终端延伸至4家县级医院业务科室及乡级服务站。同时，在全县224个村级卫生室设立“互联网+精准扶贫分级诊疗”服务点，形成了县、乡、村三级服务立体化、互联化、可视化、可跟踪和可量化的运行构架。实现了县内分级诊疗会诊、双向转诊、康复指导及远程培训。

二是创建三大互联中心。发挥网络优势，建立县、乡两级生化、心电、影像检查检验中心，实现检查检验资源共享，使远在几十公里外的专家在线就能为农村患者看病，为医疗精准扶贫提供了技术支持。

四是建立智能化药柜。根据病种、病情及人数，运用大数据指导供给和库存。实现县内医用药品、耗材供应全程动态管理，做到供应过程的可监控、可追溯。

五是开辟医疗扶贫直通车。为贫困患者开辟绿色通道，保证建档立卡贫困就诊人员优先入院、优先诊疗，实行先诊疗、后结算做法，并提供免费接诊服务。

完善政策兑现利好

寒尽春生，只待春雷。有了好的运行平台，更需要好政策兜底。县长赵峰在指导“互联网+精准扶贫分级诊疗”工作时响亮提出，“凡是出台政策，一定要在精准上下功夫，一定要让贫困群众拿得到票、搭得上车，确保最后一公里畅通，脱贫路上绝不拉下一个人。”

通过整合政策、整合经费、整合资源，平舆县先后出台了《平舆县精准扶贫医疗救助政策》、《平舆县精准扶贫医疗救助实施方案》、《平舆县精准扶贫医疗救助就医流程资金申请与拨付办法》等相关文件，逐步形成了以“四免”、“三提高”、“两兜底”、“一补偿”为基本内容的“四、三、二、一”医疗扶贫政策体系。“四免”，即由县财政出资缴纳基本医疗保险参合费、大病补充医疗保险和意外伤害保险费，在县内定点医疗机构住院的，免去住院补偿起付线，免收住院押金。“三提高”，即在县内定点医疗机构门诊治疗报销比例提高5%，住院治疗提高5%，对慢性病患者门诊治疗报销比例提高5%。凡不符合慢性病标准，未住院治疗又确需长期服药或在家治疗的，仍按慢性病患者补偿政策执行，每人每年最高可报销3000元。“两兜底”，即对精神病患者，实行定点在县中心医院救治，在落实基本医疗保险等政策补偿后，剩余部分由县财政兜底；对45种常见大病患者，在落实基本医疗保险、大病（补充）保险及民政救助后，剩余合理费用由县财政兜底。“一补偿”，即对住院的大病患者，在全面兑现落实各项补偿后，剩余合理费用再追加20%的补偿。

整合队伍精准帮扶

千里之行始于足下，九层之台起于累土。为确保“互联网+精准扶贫分级诊疗”工程落到实处，平舆县卫计系统工作人员彻底扑下身子，整合技术力量，组建服务团队，着力推进实施。一是组建帮扶队伍。成立了由254名县级医疗技术专家组成的10个专家组。二是逐人建档立卡。对建档立卡对象统一进行相关政策培训、逐人体检确定病种和病情，并初步制订治疗方案。三是实行签约服务。组织县、乡、村三级3名医技人员与1名签约对象实行“1+3”签约服务。四是提供定期巡诊服务。

目前，平舆县“互联网+精准扶贫分级诊疗工程”初步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，实现了小病不出乡、大病不出县、康复在基层的就医目标，促进了优质医疗资源下沉，拓宽了患者就医诊疗渠道，为彻底解决因病致贫、因病返贫问题给出了金钥匙。

目前，全县“1+3”签约发卡达到31220人，农村患者借助平台落实诊疗834人次，已有14000多人次享受到医疗救助政策。全县所有因病致贫、因病返贫人员正在享受 “互联网+精准扶贫分级诊疗医疗工程”的全面呵护，极大提升了群众的获得感和满意度，受到了社会各界的广泛好评。