颈部发现肿块怎么办？ 置之不理还是及时就医？

●不管痛不痛都应及早就医，由医生来判断良恶，恶性则早做治疗，良性也能落个心安

●就诊首选科室为耳鼻喉-头颈外科，细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的确诊手段，别盲目抗拒

医学指导/广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科主任医师张思毅教授

如果有一天，你发现颈部多了一个肿块，不痛又不痒，该怎么办？是置之不理还是及时就医？49岁的吴女士就碰到了这个问题，她7个月前无意中发现左侧颈部长出了一个像鹌鹑蛋大小的肿块，刚开始不以为意，买了点中草药自己捣碎敷贴，没想到肿块越来越大。好在她比较听劝，在家人的劝告下于今年3月来到广东省人民医院就诊，最终确诊为左甲状腺乳头状癌并左侧颈淋巴结转移。由于治疗还算及时，吴女士治疗效果良好。

专家提醒，颈部肿块可以分为新生肿块、炎性肿块和先天性肿块三大类。虽说新生肿块中80%都是良性肿瘤，但也有20%是恶性的，这个比例可不低，所以一旦发现颈部多了个肿块，不管它痛不痛肿不肿都应马上就医，如果是恶性则能早做治疗，如果是良性也能落个心安。

文/广州日报记者冯冯 通讯员郝黎、靳婷

案例：

颈部肿块不痛不痒 竟是恶性肿瘤

49岁的吴女士来自韶关，7个月前她无意中发现左侧颈部长出了个肿块，约鹌鹑蛋大小，但是既不痛又不痒，她就没太当回事，在当地诊所开了点中药回去捣碎敷贴。但治了半个月后，肿块不仅没消反而越长越大，家人坚持让她去广州的大医院检查。吴女士遂于今年3月来到广东省人民医院就诊，鼻咽颈部MR提示，其左颈部腮腺后内方肿块，考虑腮腺肿瘤或淋巴瘤可能。在耳鼻咽喉-头颈外科门诊检查发现，其左侧上颈部有一大小约4cm的肿物，行颈部肿物穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移的可能性大，颈部B超提示左侧甲状腺肿物，考虑恶性。医生给她进行了全甲状腺切除级颈淋巴结改良根治术，病理提示为左甲状腺乳头状癌并左侧颈淋巴结转移。由于治疗还算及时，吴女士手术后恢复良好。

解读：

颈部肿块有3个“7”规律

颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科主任医师张思毅教授介绍，颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。它有可能是上呼吸道和上消化道受到刺激和损伤而出现的感染性包块，也有可能是头颈部恶性肿瘤造成的转移性包块，还有可能是胚胎发育过程中形成的先天性包块……因此，按照发生原因及病理，颈部肿块可以分为新生肿块、炎性肿块和先天性肿块三大类。

根据病程的长短，张思毅介绍了颈部肿块的3个“7”规律：

1.对于发病7天内且伴有明显的红肿热痛的颈部肿块，较大可能是炎症，一般在医生指导下使用消炎药后就可消退。

2.如果颈部肿块已经出现7个月，并且不痛不痒，特别是直径大于1厘米的，则要高度警惕，一般属于肿瘤的可能性较大。

3.如果肿块已经出现了7年，无甚变化，则可能是先天性肿块，一般是良性的。

就诊：

首选耳鼻喉-头颈外科

无论是哪一种类型，张思毅提醒，只要发现了肿块，稳妥起见，还是应该立即就医，由医生来判断要不要处理，怎样处理。

他介绍，颈部肿块的临床表现具有以下特点： ①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性肿块，而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③颈部的转移灶有80%来源于头颈部，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，往往发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80%是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常见的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。20%来源于人体其他器官，如肺、乳腺、胃肠等。

鉴于很多患者特别是一些鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌患者确诊前走了很多弯路，张思毅提醒说，若出现颈部包块应首先到耳鼻喉-头颈外科就诊，在医生的指导下进行相关检查包括电子鼻咽喉镜、影像学检查及颈部肿物的细针穿刺活检，明确了病灶及病变性质再进行针对性治疗。需特别强调的是，对于颈部肿大淋巴结进行活检必须非常谨慎，因为颈部转移癌多源于头颈部，若为鼻咽癌等咽喉头颈部恶性肿瘤转移者，颈部活检将对后续放疗造成不利影响。

提醒：

穿刺检查不贵不痛也不危险

诊断颈部肿块，除了做全面详细的体格检查外，颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块的大小、位置和性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的确诊手段，不能确诊的患者可做颈部肿块切取活检，切片病理检查可以明确淋巴结性质，并提供原发灶的可能来源。

张思毅介绍，很多患者一听说穿刺检查就很害怕，有的怕贵，有的怕痛，还有的怕万一是肿瘤会造成肿瘤转移。“其实穿刺细胞学检查是一个比较简短的微创手术，穿刺手术的时间一般十分钟左右就够了，在穿刺时会打麻醉药，患者根本不会感到痛苦。费用也只要100多元。”张思毅介绍，一些穿刺细胞学检查操作相对简单、安全性高的患者可以在门诊完成手术，对于一些冠心病、高血压、糖尿病这类基础病较多的老年患者可能需要住院，但总体来说，手术都非常安全。

至于穿刺细胞学检查会不会导致癌细胞转移，张思毅表示，从理论上讲，对癌组织的刺激，包括针刺、切除、取活组织，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移，但它在诊断中又往往是必不可少的。为此，医务人员做了大量研究，后来发现穿刺是否促使癌的扩散与穿刺针直径有关，如果其直径小于1毫米那么这种危险性就会非常低，“我们现在都是使用细针穿刺，使用的穿刺针均符合这个标准，因此患者完全不必担心。”