感冒总不好可能就不是感冒了

    “过去感冒挺一挺就过去了，可这次折腾了20来天，咳嗽不停。”最近一段时间，周围不少人说感冒拖延时间长，想知道是什么原因导致的。中国医科大学附属第一医院儿科主任、教授、博士生导师姜红说，季节交替，昼夜温差大，身体不适应气候变化，感冒患者增多属正常。从门诊就医人群患病症状来看，并没有发现异常或出现流行性感冒。一般来说，感冒是自限性疾病，即使不给予治疗，一周左右也可痊愈。但临床上经常见到“感冒”两周以上的患者来就医，甚至有一个月以上的，有的还出现反复。“感冒总不好，患者还按感冒来治疗，这才是久治不愈的原因，因为患者自认为是感冒，但实际上可能已不是感冒了。”姜红说。

    超过20天 可能合并了其他感染

    35岁的王先生3月中旬患上感冒，本想和往常一样挺一挺就过去了，谁知一周后没见好转，还开始咳嗽，他吃了感冒胶囊和止咳药，半个月后，仍咳嗽不止。他又买来消炎药，连续吃了几天后，咳嗽减轻，但没有痊愈。“一个感冒，哩哩啦啦折腾我快一个月了。”王先生诉说道。

    姜红认为，病程之所以延长，一方面是一些患者在感冒的基础上合并了其他感染，另一方面与患者治疗中存在误区而滥用药有关。

    “比如这个患者的症状，可能是感冒引起的气道高反应。感冒后，气道的敏感性增加，咳嗽要持续一段时间，但如果超过了20天，就不单纯是由感冒引起的咳嗽了，可能与其他因素有关，要尽早去医院检查。”

    临床上，常见哪些疾病症状与感冒症状相似呢？姜红介绍说，如果一段时间后，流鼻涕、打喷嚏仍不止，要考虑是否是过敏性体质，患过敏性鼻炎；如果总反复发热，要考虑是否感冒后感染为肺炎；　如果是咳嗽持续或反复发作超过一个月，并且经常在夜间或清晨发作，痰少，用抗生素也没效果，要考虑是否是支气管哮喘，等等。这些疾病容易被患者忽视，或与感冒混淆，但与感冒的预后和治疗方法截然不同。比如，感冒和肺炎都有发热、咳嗽的症状，但感冒发热时间短，引起的咳嗽一般较轻，痰较少且容易咳出，如果持续发热、打寒战或是体温降低后很快又再次发热，需要考虑是否患上了肺炎，患肺炎时有剧烈、频繁的咳嗽，痰多且不易咳出，甚至带有气喘、气促。

    适当检查后 对症治疗是关键

    “一个普通感冒还得检查一圈，又是验血，又是拍片，有这个必要吗？”一位3岁孩子的妈妈对医生的处置很有顾虑，她已经给孩子吃了很多感冒药，但效果并不明显。

    姜红说，感冒大多数是病毒性的，一周内通常会自愈，对症治疗非常关键，不可乱吃药。感冒反复不愈，通常情况下，医生会根据感冒的时长、咳嗽或发热的程度，判断是否有双重感染，做些检查是必要的。

    如果患者出现打喷嚏、流鼻涕不止，吃了感冒药还不见好转，首先要判断是否有过敏性反应。这时候需要检查血常规和免疫球蛋白（IgE）等，如嗜酸性粒细胞和IgE增高，有助于帮助医生判断患者是否为过敏性体质。过敏性哮喘、季节性过敏性鼻炎、药物性间质性肺炎等疾病，嗜酸性粒细胞和IgE常常会升高。

    如果患者连续发热，需要检查支原体，判断是否有支原体感染。还有一种情况，婴幼儿还常由病毒感染引起肺炎，例如腺病毒肺炎与临床常见的细菌性肺炎症状相似，但通常情况下早期用听诊器很难听到肺炎的典型体征，通过胸片检查后能帮助诊断。“如果总是发热、咳嗽、盗汗、消瘦，要考虑其他慢性感染，比如结核感染。”姜红说。

    姜红说，一般情况下，考虑是病毒感染时，可对症治疗或服用一些抗病毒药物；考虑是细菌感染时，选用头孢菌素即可；考虑是支原体感染时，用阿奇霉素或者红霉素药物治疗。