预防主动脉夹层：控血压是唯一办法

　　五成年轻女性发病在孕期，一旦夹层破裂，患者“九死一生”

　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授

　　近日，一场“中科院PK北医三院”的医疗纠纷牵动了公众的神经。一名患有高血压合并先兆子痫的孕妇，因主动脉夹层破裂而死亡。尽管事件仍未明朗，但导致这场纠纷的疾病元凶之一——主动脉夹层，再次走入人们的视野。

　　主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，患者死亡率高达九成，真正称得上“九死一生”。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授指出，预防这种病，除了控制血压之外，没有更好办法。患有高血压的人一旦出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，必须立即就医。

　　文/广州日报记者任珊珊 通讯员朱素颖

　　新闻背景

　　妊娠26周高血压孕妇猝死

　　近日，妊娠26周的中科院某研究所年轻科技骨干杨女士因妊娠期高血压合并先兆子痫，被送入北医三院治疗，随即因突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效不幸死亡。杨女士去世后，其家属数十人滞留产科病房，大声喧哗、打砸物品、追打医务人员。杨女士所在单位发公函给医院，希望医院对死者的离世原因做出公正、透明、翔实的调查。医院则表示，初步判断猝死原因为主动脉夹层破裂。

　　据了解，杨女士五年前曾因妊娠期高血压合并重度子痫，在北医三院治疗，并产下一名早产儿。孩子后来因呛奶而死亡。她的遭遇令人惋惜，也令人们疑惑：主动脉夹层究竟有多凶险？

　　严重后果

　　死亡率高达九成

　　据王景峰介绍，迄今为止，倒在主动脉夹层“魔掌”下的名人很多，如爱因斯坦、李四光等。原因在于，主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，一旦夹层破裂，病人往往在非常短暂的时间内大量出血，医生常常来不及抢救，患者死亡率高达九成，真正称得上“九死一生”。

　　从心脏左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位时，经过的第一根血管就是粗壮的主动脉，它相当于供水厂的主水管。主动脉又粗又厚实，分为三层。如果血流压力太大，比如怀孕晚期整个身体血量都很高，或者存在高血压时，血流就可能损伤主动脉的内膜，灌入内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的“球”，也就是血肿，这就是主动脉夹层。也可能是由于动脉壁的滋养血管破裂，造成壁间血肿，向近心端或远心端逐步扩展，这样也会形成主动脉夹层。

　　发病

　　高血压、孕期均为高危因素

　　王景峰进一步解释说，主动脉夹层的高危因素包括高血压、吸烟，一些遗传因素比如马凡氏综合征、特纳氏综合征等，还有动脉粥样硬化、先天性的血管病变等。有这些病的病人比较容易患主动脉夹层。

　　目前，最为常见的主动脉夹层诱因是高血压。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，有50%是在孕期出现主动脉夹层的。

　　主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。典型临床症状主要表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压。

　　预防

　　最佳方法是控制血压

　　王景峰强调，目前常规的体检项目无法查到动脉夹层，若要了解是否存在该疾病的隐患，就需要做进一步的检查，即主动脉CT血管造影（CTA）、磁共振检查（MRA）或直接的血管造影（DSA）。然而，在主动脉夹层发作之前，病人没有特别症状，这些检查项目费用又较高，因此，主动检查的病人比较少。

　　主动脉夹层如此凶险，那么有没有预防的方法吗？王景峰指出，主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手，生活习惯方面戒烟限酒，切莫暴饮暴食、工作或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及饮食习惯，将血压控制于正常范围内。

　　一旦高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，建议立即就医。在心情激动、剧烈运动时出现胸闷痛，则要到医院控制血压治疗，减少再破裂的危险，让医生有机会做下一步的手术准备。

　　治疗

　　多学科协作 对付主动脉夹层

　　王景峰指出，主动脉夹层的治疗方法有三个：1.药物治疗，主要是控制血压；2.介入治疗，即主动脉腔内隔绝。它的主要方法是在一侧腹股沟部切一小口，通过X线透视监视下，从股动脉通过导管将合适的人工血管送到主动脉破口位置，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定在主动脉内壁，裂口也被完全封闭了，高速高压血流被坚固的盾牌一样的人工血管阻挡在外，无法进入假腔，血肿不再增大，隔绝了动脉瘤破裂的后患。3.外科手术治疗，即修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。后两种是比较彻底的治疗方法。

　　王景峰强调说，主动脉夹层是异常凶险的疾病，传统的单一治疗模式已无法满足治疗的需要，目前，国际上多采用多学科协作诊疗模式(MDT)。一旦碰上了主动脉夹层的病人，医院便由心脏内科、心脏外科、放射介入科、超声心电图室、重症医学科、麻醉科等科室进行会诊讨论，根据病人情况，决定是大血管的介入治疗还是外科手术治疗，极大地保证了病人的生命安全。MDT模式已被先进发达国家普遍采用，国内一些顶尖医疗单位也已经开展，病人可以根据个人情况，前往有资质有经验的正规医院进行治疗。