肺结核会转移导致子宫内膜结核吗？

    名医信箱：

    我今年30岁出头，结婚后想要孩子但迟迟未怀上。我以前月经量都挺正常的，但近半年来却比以前减少了一半以上，而且经血颜色较黑。我有点担心，不知不能怀孕是否与此有关。虽然找过医生治疗，中药西药也吃过一些，但效果却不明显。

    最近一次检查，病理提示我有子宫内膜结核。我以前曾患过肺结核，治过3年后基本没事了。难道肺结核会转移导致子宫内膜结核？这病有多严重？我该怎么办？

    阿燕

   解答：广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师

    说到结核，大家比较熟悉的是“肺结核”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。除了肺结核，生殖器官结核也是不容忽视的。女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50%~60%。

    子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，未及时诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位。如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核。

    当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却不小，主要体现在以下两方面：

    1.影响月经：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可致内膜充血水肿，月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现闭经。

    2.影响生育：当子宫内膜结核侵犯到宫腔时，可引起宫腔粘连，内膜形成瘢痕组织，使原本肥沃的“土壤”变得贫瘠，为胚胎着床添障碍。另外，结核结节也会使得周围的腺体对卵巢激素反应变得不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。这种异常的卵巢功能也会影响生育，致子宫内膜结核患者不孕。再加上结核对宫腔所造成的不可逆损害，即使经过正规、足够疗程的抗痨药物治疗后结核痊愈了，它所造成的粘连依然会影响受孕。

    要避免发生子宫内膜结核，最好在儿童期就按计划接种卡介苗。另外当结核活动期应注意避免妊娠，家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。

    而一旦确诊有结核病，要及时接受正规、足疗程的抗结核药物治疗，防止结核杆菌扩散到其他部位。如果转移到生殖器出现了子宫内膜结核时，在接受正规抗结核治疗的同时，对于一些已经形成结核性宫腔粘连的患者，医生会根据病灶的情况及患者的生育要求，进行宫腔镜下电切手术分离粘连，病变轻微的经过积极治疗后有恢复生育的可能。对于病灶较大、治疗效果不佳的，也可借助现代辅助生殖技术助孕。

    （记者翁淑贤 通讯员林惠芳）