是脑梗塞，还是精神疾病

市第二人民医院主任医师  范大庆

早期脑血管硬化、脑梗塞表现轻微，且常常首先出现多种精神疾病症状，常常被综合医院、中医院神经内科和精神科、县（区）级精神病医院精神科误诊为抑郁症、焦虑症、神经官能症、精神分裂症等精神性疾病，导致病人治疗延误，病情进行性加重，认知功能下降，很多病人甚至出现了血管性痴呆，让人遗憾。

如何分清脑梗塞和精神疾病呢？这需要仔细观察、甄别。

1.焦虑、恐惧与抑郁：一个以前很乐观的人，突然害怕独处、发愁悲观。有的病人常常情感失控，甚至有自杀观念或行为。

2.易激动：原本脾气平和的人，突然常因小事或不明原因出现大的哭恼、对家人大闹大打，难以劝阻。

3.性格改变：一个非常通情达理的人，忽然变得固执、偏激、怀疑心重、敏感，对家庭不负责任，不修边幅，不理个人卫生，言语粗鲁不文明等，严重的甚至可能无故攻击他人。

4.睡眠颠倒：白天倦怠，夜晚烦躁、失眠多梦，无睡眠感，甚至整夜不眠。有人白天半睡，夜晚活动。常常后半夜不睡眠，从事单调活动，感冒、发烧、腹泻、服药都可能是诱发因素。

5.突然无缘无故地伤心流泪。一个工作几十年的老同志，为几十年前的一点小事、往事，突然天天持续大哭，劝解无效。

6.收集废弃物：有的老人无目的地藏匿破烂，比如废纸、脏塑料袋、塑料瓶、别人遗弃的脏衣服、烂鞋子、旧椅子等。

7.外出不知道回家或者不愿意回家，行为奇怪，令人难理解。

8.性欲亢进，常常侵害邻居未成年小女孩或者小学生。

9.幻觉：常见幻听和幻视，多见于黄昏时间。

10.妄想：常见于颞叶和边缘系统损害病人。老年脑梗塞病人常出现被窃妄想，或认为伴侣有外遇，并因此与家人发生矛盾。

以上症状可能常常发生，也有的病人突然发病。这些病人常有肥胖、高血脂、高血压病、高血糖甚至糖尿病史，经检查可发现脑器质性损害症状或体征等。如给予脑血管病药物一段时间后持续存在此类症状，就应考虑为精神疾病。