泌阳县推进公立医院改革侧记

改出一片新天地

——泌阳县推进公立医院改革侧记

记者 黄育南

6月12日，苏女士来到泌阳县人民医院中医科看病。

主治医师一边给她开黄芪、半边莲、半枝莲、蜈蚣、水蛭等中药，一边叮嘱道：“我给你开了一周的药量，要按时吃。根据规定，这些中药费门诊可以报销30%。”

得知中药费用可以报销，苏女士脸上露出了微笑，她说：“像我这样的病需要坚持吃中药，医生开一剂的药量差不多10多元，一周5剂就要花60多元。这下可以报销，我能省下不少钱呢。”

实施药品零差率销售改革，全面打破“以药补医”机制，打破就医区域壁垒，推行城乡一体化，统一“三保”政策，对100多个病种实行单病种付费方式改革，深化公立医疗机构药品限价采购改革……2012年以来，作为县级公立医院改革省级试点县的泌阳县推行一系列措施，破解县级公立医院改革难题，把和风细雨洒向城乡每个角落，浸润着百姓的心田。

“公立医院改革目前处在试点阶段，没有现成的模式，各地均在积极探索之中。近年来，泌阳县遵循保基本、强基层、建机制的医改思路，坚持公立医院的公益性质，以加强公立医院内部管理、提高运行效率、创新体制机制为重点，建立体制健全、机制灵活、功能完善、效率较高的县级公立医院服务体系，实现了全县‘小病不出乡镇、大病不出县城、预防在基层’的目标。”该县卫生局局长吕友拴告诉记者。

该县公立医院改革领导小组多次组织卫生、财政、人社、编办、审计等相关成员单位深入各公立医院进行调研，查找出制约公立医院发展的问题，并针对这些问题，起草了《泌阳县公立医院综合改革试点工作实施方案》及《泌阳县公立医院人事及分配制度改革实施方案》、《泌阳县医疗保险付费方式改革实施方案》等配套文件。在此基础上，领导小组对公立医院改革人事分配、取消药品加成、医疗服务价格调整、政府投入机制、医院内部运行机制改革等方面内容进行了细化。在相关具体实施方案制订过程中，该县卫生、发改、人社、编办等部门多次对实施方案进行论证，并提出了科学的指导意见。通过深入调查研究、综合分析，确定了一条切合实际、能充分调动广大医务人员的工作积极性、有效提升公立医院公益性、满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需求的县级公立医院改革发展的新路子。

泌阳县卫生局在县人民医院、县中医院、县妇幼保健院推行以补偿机制、人事分配制度、提升服务能力、医保支付能力等为主要内容的综合改革。自县级公立医院综合改革启动以来，泌阳县改革补偿机制，落实财政投入政策。对县级医院的离退休人员费用、医院因药品零差率销售减少的合理收入20%的40%由县财政承担，按试点医院实际开放床位每张每年补偿4000元。

以往，公立医院的一个显著的体制弊病是“以药补医”，即卖药收益成为医院和医生的重要收入来源，通俗来讲就是医院和医生主要靠卖药赚钱来弥补财政投入不足。自去年起，泌阳县全面取消药品（含中药饮片、耗材）加成，实行县级以上医院药品零差率销售改革后，“以药补医”机制被全面打破，药价降了，医保又能报销一大部分，患者得到了实惠。

6月12日，带着4岁的儿子前往医院看病的黄丽娟便享受到了这一红利。“你的孩子扁桃体发炎了，我先给他开三天的药。”泌阳县人民医院儿科主任医师一边给黄丽娟解释着，一边在电脑上开着药方。记者看到药方上写着：6包头孢克洛干混悬剂，每包1.1元；9包小儿宝泰康颗粒，每包1.82元；3包的地氯雷他啶干混悬剂，每包2.02元。“这三天的药29块多，这在以前我至少得花上70多元。而且现在看完病，我用医保卡直接刷，医保报销的费用直接就从里头扣除了。”黄丽娟微笑着说道。

同样享受到实惠的还有72岁的患者张显贵。他说：“我有支气管哮喘，今年住院两次，一次要7000多元，其中医保报销3000多元。再加上药费降低，我一年可以省下1000多元。”

“药品零差率改革，确实让老百姓得到了实惠。特别是一些慢性病患者，他们每次看病都可以省下不少钱。这也真正能够使得公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。”泌阳县人民医院院长冯群法说。

根据泌阳县医药卫生体制改革工作总体部署，自2013年7月1日起，泌阳县人民医院、县中医院、县妇幼保健院在全县医疗机构中率先实行取消药品加成政策。目前，公立医院破除以药补医、减轻群众就医负担效果初步显现，呈现出药品价格下降、患者就医负担下降、医院药占比下降、就医人数上升、群众满意度上升的“三降二升”效果。据统计，上述三家医院基本药物实行零差率销售后，药占比由2012年的39.5%下降到2013年的37%，2013年基本药物让利群众1150多万元。

为实现县域内就诊率90%以上，泌阳县还大力提升医疗服务能力，推行多项便民惠民措施。泌阳县卫生局结合创先争优、卫生系统“三好一满意”工作，推出了“医疗卫生服务惠民大行动”，通过实施单病种付费、无假日门诊、“一站式”服务、检验结果一单通、药品器械集团式采购、药品费用比例控制、次均诊疗费用控制、先诊疗后结算等方式，让群众能享受到了更为便捷、安全、价廉的医疗服务。2013年，三家试点医院泌阳县人民医院、中医院和县妇幼保健院住院受益患者6700余人次。