合理用药让百姓看病不再贵 市中心医院严格控制药占比

走进市中心医院系列报道之三

□张   龙

“对药品比例超过规定的科室，医院对科室主任进行罚款，罚款金额为超出部分药品总收入的10%，给予通报批评；连续两个月超出医院规定比例的科室，对科室主任进行超出部分药品总收入15%的罚款，并进行诫免谈话；连续3个月超出者，免去科主任职务。”对于医院是如何控制药占比，如何降低病人的医疗费用，减轻患者的就医负担问题，市中心医院副院长张勇刚对记者说。

控费要控在点子上

近年来，在市中心医院，每年春节长假后上班的第一件事，就是把各科室负责人召集到一起，下达当年的控费指标。“控费工作要抓得早，要让大家在年初就增强控费意识。今年到目前为止，绝大多数的科室都能达到预定控费目标。”该院副院长张勇刚说。

　　张勇刚说，最需控制的指标有3个：门诊病人人均收费、出院病人人均费用、大型仪器检查结果阳性率药品比例。为控制好这些指标，医院规定各科室药品收入、医用耗材收入以及临床检验、影像学等医技检查的间接收入与科室奖金分配完全脱钩。医院还积极开展新技术、新疗法，提高诊疗水平，缩短病人住院天数；优化就诊病人流程，缩短手术病人等候时间。同时，医院还通过开展对口帮扶乡镇卫生院、支援社区卫生服务中心工作，试行病人双向转诊，降低病人医药费用。

控制药占比也是该院控费工作的一个重要切口。张勇刚介绍，结合医院实际，加强临床用药管理，控制药品费用的增长幅度。市中心医院开展了“全院抗菌药物临床应用专项整治”活动，成立了医院控制药品收入比例及临床用药管理和规范医疗服务行为专项治理领导小组，严格管理。

张勇刚介绍，对员工采取的绩效考核办法可以在某种程度上影响着医院的发展，而该院的准则可以概括为“按劳取酬、优劳多得”。在这样的考核办法引导下，医务人员不仅要提供基本的医疗服务，还要努力做到‘三好一满意’的优质服务。

“行为规范了，费用自然容易控制”

张勇刚说，医院每月对使用单品种用量（金额）最大的前10种药品和对应药品开方量最大的前10名医师进行排名统计和公示，并上报给医院临床用药管理领导小组，再由领导小组组织专家对该医师的临床用药进行分析、评价，对不合理用药的医师进行处罚。

“医院给科室下达的控费指标是根据以往几年科室的运行情况制定的，但如果以10天为周期，出院病人数量和平均费用肯定会有浮动，所以每个科室一般不会特别纠结于每个周期的费用情况，而是从总体上把握住一个原则，就是要按照诊疗规范为每个病人治疗。只要医疗行为规范了，医疗费用自然就容易控制。”

张勇刚说，现在每个科室在为病人手术前，科主任都会组织全科同志一起讨论具体的治疗方案。比如心内科，要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的话应该做几个？用国产的还是进口的？这些问题都要综合科室讨论以及患者和家属意见来最终确定。

张勇刚说，医院加强病房管理，加快病床周转率，提高疗效，缩短疗程，也是减少住院费用的重要手段。

对门诊医生而言，坚持规范合理用药更是把医疗费用降到最低的不二法则。该院皮肤科的一位医生向记者介绍，就拿治疗带状疱疹来说，使用阿昔洛韦只需要几角钱，而使用伐昔洛韦或泛昔洛韦却需要100多元钱。服药区别在于，前者需要一天5次，后两者只需要一天2次。前者是非常值得推荐的。这样做能最大限度地为患者省钱。

　　监督检查无处不在

张勇刚说，院药事委员会认真落实药品“双十”制度，定期开展合理用药培训，每月进行处方点评，抗菌药物实行三级管理，定期对使用情况予以评价并公示，临床药师定期参与全院大查房，专科临床药师每周至少两次参加临床科室医师查房。今年已多次采取此措施，对有临床用药不良行为倾向的科室开展了集体警示谈话。对年度药品收入比例超过规定指标的科室，取消当年评先资格。

医务科、质控办、药剂科、审计科坚持临床合理用药制度、严格处方评价管理制度、狠抓抗菌药物应用管理，对医疗服务行为中不合理检查、不合理用药、不合理治疗及乱收费情况定期检查，并每月一考核，每月一分析，每月一公示。

通过采取以上措施，有效控制了药品收入比例。1月~7月，市中心医院药品收入占医院业务收入比例为40.77%，基本药物配备品种和抗菌药物的收入全部达到了目标要求。

　　张勇刚介绍，几年来，为了严格控制药品费用增长，医院充分运用了多重监管手段，把好合理检查、合理用药、合理收费的每一道关口。

　　为减少失误，医院全部费用项目均实行计算机自动计费，相关人员都经过了严格的收费培训。医院还严格实行处方额度警示制度，对每张处方的费用额度、药品种类的限定数量、药品限用范围等设立提示项目。

“此药限二线用药，你确定与患者病情符合吗？根据医院要求，该病人当前处方药品总费用342.60元，超过预定额280.00元，是否继续保存？当前药品超过医院规定限额，需要医生填写申请理由，并携带病人就诊卡到医务部审批。”在一名门诊医生的演示下，记者看到，当医生给患者开莫西沙星片时，一连串对话框从电脑屏幕上弹了出来。

此外，市中心医院成立处方点评委员会，药剂科成立处方点评小组，每月至少点评一次，点评结果纳入科室绩效考核，对1年连续5次开具不合理处方的药师，认定为医师定期考核不合格，离岗培训。

市中心医院坚持向患者公开医疗服务项目收费标准，提供门诊和住院清单。对主要收费项目实行公示，向社会公开收费项目和标准，在显著位置通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

患者出院时，将总费用清单与病历医嘱、报告单进行三对照核查，提供详细的总费用清单。医院明确要求，患者在对清单中所列收费项目、费用提出疑问时，患者所在科室必须给予明确解释。