公民政府联动 筑牢健康之基

市卫生局党委书记、局长 吕广宇

    党的十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一，而本人到市卫生局工作以后，才真正感受到上级党委、政府对公共卫生事业的殷切期望和巨大投入。目前，全市新型农村合作医疗补助提高到每人200元，各级财政对基本公共卫生服务补助标准提高到25元；2008年，国家投入我市卫生项目建设资金47324万元，地方配套资金36833万元；针对艾滋病病人及感染者、贫困结核病患者和白内障患者，国家实行了医疗费用或生活费用部分救助，在艾滋病救治方面，国家实行了“四免一关怀”政策；在结核病救治方面，对贫困结核病患者给予辅助诊断、辅助治疗和并发症治疗，按实际发生额由市结核病防治所予以减免。此外，国家还广泛实施了“百万贫困白内障患者复明工程”，扩大免疫规划范围，加强急救急诊工程建设，加强临床用血和血液安全管理，大力开展群众性爱国卫生运动，进一步提高群众的防病能力。据不完全统计，近年来，国家及各级党委、政府对我市的公共卫生事业年投入资金超过30亿元！这是一个庞大的数字，充分体现了国家对群众的拳拳爱民之心。

       在全市卫生事业大力发展的同时，“看病难、看病贵”的呼声也在不断高涨，医患矛盾在社会上不断激化。究其矛盾深层实质是：医疗卫生事业的发展不能满足人民群众快速增长的健康需求。

       如何让党和国家的惠民政策真正落到实处，让医疗卫生事业的发展满足人民群众不断快速增长的健康需求？我个人认为，公共卫生是整个社会全体成员预防控制疾病、促进身体健康的一项社会系统工程，只有政府、社会团体和民众的广泛参与，共同努力，才能筑牢人民群众身心健康的基石，才能满足人民群众不断快速增长的健康需求。

       一、医疗卫生事业的发展与人民群众快速增长的健康需求不相适应是医患矛盾的根本

       医疗卫生事业的发展与人民群众快速增长的健康需求矛盾主要表现在：

       1.人民群众健康需求与医疗卫生供给不足之间的矛盾。随着改革开放成果的不断扩大、人们收入不断增加，保健意识也不断提高，已经不再认同上世纪六七十年代合作医疗形式的那种“低水平，广覆盖”的低级医疗保障模式，治疗疾病的愿望及对医疗服务的要求不断增强。

       2.医疗资源过于向中心城市、中心城镇转移集中。由于国家仍处于社会主义初级阶段，经济相对欠发达。医改的指导思想是用较少的政府资本投入，通过市场化运作卫生事业，激活医疗服务市场，解决全社会人民群众的健康需求。结果造成医疗资源过于向中心城市、中心城镇转移集中，远离了社区，远离了农村，导致基层卫生事业不断萎缩，使绝大多数人失去了公平享受医疗资源的权利，从而使医疗失去了应有的公益性本质。

       3.卫生事业的市场化、功利性管理被反复强化，公益性理念被逐渐淡化。在实际管理上，实行“给政策、不给钱”的市场化改革手段，各级医疗机构及其管理层对“两个效益”之间的统一缺乏可操作性，只能促使追求经济效益最大化。在医院没有得到政府足够资金补给的情况下，为了填补药物收入这块空缺，必然要在挂号费、诊疗费、检查费、治疗费、手术费、住院费等服务项目中“挖潜”，或以合理的理由向政府要“政策”，轮番涨价，反过来又增加了患者新的医疗负担，再度加剧了医院、医生与患者之间的矛盾。在这种商业化、市场化管理模式下，老百姓不可能得到实惠。

       4.城镇职工医保、农村医保、商业医保方面的失误。各种医保政策的不健全、不配套，盈利性趋向明显大于公益性，人民群众得不到实惠。由于医保设计不合理，把城镇医保和农村医保定性为大病医疗保障，即门诊医疗费用少报或不报，而住院费用可以相对多报销，诱导群众小病大治，得了小病情愿住院治疗为得到更多报销。

       5.人们对生命科学、医学领域的客观规律认识不足。人们对疾病的复杂性、不可预见性了解不足，对医疗技术的局限性、不成熟性认识不足，而许多医疗机构又为了竞争的需要和利益的趋动，夸大疗效，炒作虚假医药广告，误导人们把医学科学高度理想化，使人们对医疗结果的完美性和治病欲望的要求提升到极点，以为进了医院就等于进入“生命保险箱”，什么病都能及时作出明确诊断，什么病都可得到完美的治疗。

       6.人民群众的医疗支付能力不足。刚刚富裕起来的人们存在着“捂钱”心理，这也是我国百姓传统的“节俭”心理。人们既想看好病，又不敢看病。他们认为留一些钱，把有限的经济用在住房、生产资料、教育等方面比用在医疗上更重要。当然，在我国还有许多下岗人员、失地农民以及其他原因导致贫困的群众，确实无钱看病，无钱看大病。

       7.基层医疗质量无法适应普通群众的健康需求。基层医疗机构中由于缺少正常的学术交流和学习进修机会，“理论欠新”的，扎根基层为普通群众服务的，业务精通、技术熟练的医护人员不断减少，基层医疗质量明显不能适应普通群众的需求。基层医疗机构就诊患者不断流失，经济逐渐难于维系，最终基层医护人员经济收入下降，导致更多医护人员改行、流失，进一步削弱了基层医疗机构的医疗保障功能，使普通群众失去了应该享有的就近医疗的权利，“看病难、看病贵”的矛盾进一步突出。

    二、提高公民政府联动水平是筑牢人民群众健康之基、解决群众“看病难、看病贵”的有效手段

       在筑牢人民群众健康基石的整个环节中，政府是政策的制定者，是方向的掌舵者，也是最大出资者。广大群众是卫生事业发展成果的受益者、享有者，也是医药卫生体制改革成功与否的最终评判者。作为卫生部门的行政管理者，在今后的工作中，要坚持以人为本和全面协调可持续的科学发展观，立足于市情，做到公平和效率的统一，一切真正以群众利益为重，公民和政府应当同心协力，相互理解，相互配合，才能筑牢人民群众身心健康的基石，才能真正体现胡锦涛总书记提出的“发展成果与人民共享”的宗旨。

       1.深化思想认识，营造齐抓共管氛围。各级党委、政府要进一步深化对公共卫生体系建设重要性、紧迫性和长期性的认识，要把其摆上贯彻和落实科学发展观、构建和谐社会的政治高度切实抓紧抓好，将公共卫生体系建设纳入国民经济和社会事业发展“十二五”规划的重要内容。要充分利用电视、广播、报纸、政府网站等形式，对公众广泛开展突发公共卫生事件应急知识的宣传。动员社会公众广泛参与、有效应对突发公共卫生事件，调动一切社会资源共同构建本地公共卫生体系。卫生部门是党和国家惠民决策的建议者和执行者，而执行决策的首要基础就是要把政策宣传好，让政策深入人心，让更多的人民群众认识到生活中需要注意的健康事项，提高公民自我保健意识。

       2.加大投入力度，明确职责任务。一是要继续加大项目争取力度，千方百计利用国家、省的卫生项目来改善我市公共卫生基础设施条件，最大限度地满足人民群众的健康需求。  

       3.坚持人才战略，千方百计引进人才。要加快卫生事业单位人事制度改革步伐。要推行卫生单位全员聘任制、岗位工资制、末位淘汰制，打破“大锅饭”，疏通事业单位人员出口，为能干事、想干事、干成事的人才搭建平台。大力培养骨干学科带头人，选拔一些具有较高学历和丰富实践经验的骨干，采取选送、进修等措施，着力构建自己的专家库和学科权威。要建立人才支援、交流使用机制，进一步加强医疗卫生机构之间人才资源的对口合作支援。要加大为农村培养卫生人才的力度，开展卫生下乡活动等形式支援农村卫生工作，使基础公共卫生工作真正落到实处。

       4.遵守医学客观规律，转变医疗模式。卫生部门、医疗机构要转变医疗模式，把现在集中在疾病甚至是生命终末期的治疗中的优质资源，转向疾病早期的干预与预防，提倡健康的生活方式。要切合科学宣传医学的客观规律，切合实际宣传医学新成就、新疗法、新药物的疗效，纠正以往被夸大的、虚假的、不切合实际的医疗误区，使广大人民群众充分了解医学的复杂性、局限性，真正使人民群众对医疗结果的期望值回归到正常状态。

       5.理顺医药关系。严肃治理医药制药、医用辅材、医疗器械企业的恶性竞争，规范医药流通企业的商业行为。通过建立健全国家基本药物制度、药品收支两条线管理，严防“以药养医”、“以器械养医”的现象再次重现。

       6.认真“看一看”、“学一学”、“改一改”。“看”就是我们卫生部门应该具备一双慧眼，应该及时看到我们工作中存在的问题和不足，哪些与群众期望有差距，差距在哪，问题在哪，“学”国内外我们应该去借鉴的地方和内容，在我们从事具体政策落实过程中去“改”我们的工作方式和方法，让广大群众更加乐于接受党和国家的政策。

       7.主动“查一查”、“问一问”、“治一治”。针对群众健康意识薄弱的现状，卫生部门应发挥其在人民群众的宣传作用，形成良好的政策宣讲氛围，拓宽宣传渠道，使群众形成“查一查”的健康体检意识，“问一问”国家出台的政策的具体执行情况，“治一治”自身健康状况和健康意识方面还存在哪些不足。

       8.自觉“选一选”、“比一比”、“练一练”。每个公民在党的惠民政策下，认真“选一选”符合自己身体和运动能力的项目，科学认真地“练一练”，有效地增强其体质，缓解和消除体力及精神的疲劳，保持旺盛的精力，提高劳动效率。要和同事、朋友、邻里“比一比”，看看谁在健身运动中更能增强疾病的抵抗能力，预防并减少各种常见病和职业病。

       9.互相“促一促”、“帮一帮”、“带一带”。各单位要总结升华好的经验、好的做法，触类旁通，举一反三，在实际工作中，与群众形成互动机制，“促一促”人民群众的健康意识，“促一促”卫生部门更好地服务于卫生事业发展，“帮一帮”群众对政策的疑难和不解之处，“带一带”人民群众，以便形成惠民政策的落实，形成互动机制，更好服务于卫生事业发展。

       我们有理由相信，通过政府、全市医护人员和广大群众的共同努力，发挥全社会的智慧，政府的精心规划，各部门的认真协调落实，医疗卫生机构的扎实推动执行，政府提出“建立一个能使人人享有的、体现社会公平的、政府和个人能够负担的、与社会经济发展水平相适应的初级卫生保健体系”的庄严承诺一定能实现。