新技术“胃转流术”让糖尿病患者远离痛苦

——访解放军第159中心医院普外科主任王平瑜

解放军第159中心医院普外科主任王平瑜正在为患者进行手术。

王平瑜主任带领团队研究病历。

□许   静   吴   立

医学领域的每一项变革，都会使医患双方摒弃旧有的观念，而去共同寻求更加完美的康复途径。在解放军第159中心医院普外科，就正在发生一场变革。而促成这场变革的人，是近年来被济南军区及无数糖尿病患者传为神奇人物的解放军第159中心医院普外科主任王平瑜。

近几年，解放军第159中心医院普外科积极探索糖尿病治疗新方法——“胃转流术”治疗糖尿病，取得重大突破和显著成效。随着2010年第一例患者手术成功的消息广泛传开后，电话咨询、来院要求“手术治疗糖尿病” 的患者络绎不绝。解放军第159中心医院普外科采用全程跟踪式服务，对出院患者分别进行1周、1个月、3个月、6个月、8个月、12个月的电话回访。出院后病人的精神状况良好，手术切口愈合好、无任何术后并发症，饮食不再受限制、血糖稳定（均在8.0mmol/L以下）、不再应用任何降糖药物，患者的生活质量显著提高。

一位被糖尿病困扰长达15年、血糖最高达26.3mmol/L、长期依赖注射胰岛素来稳定血糖、控制病情的许先生显得异常激动和兴奋，到现在仍像做梦一样不敢相信一直折磨、困扰他的糖尿病竟然好了。他回忆手术前曾因血糖控制不住而出现双下肢麻木、蚁行感、视力下降等糖尿病并发症，在一年中曾4次住院治疗。每当想起当初的情景，他仍不寒而栗。他说：“吃药、打针、吃饭忌口，所受的罪就别说了，有时觉得真是生不如死！”出院时许先生送了一面锦旗、一封感谢信，声泪俱下地说：“是恩人王平瑜主任救了我。你们的技术、服务都是一流的，我记住解放军第159中心医院普外科了。”

糖尿病是世界性的医学难题，中国是糖尿病的重灾国。目前中国糖尿病患病人数超过４000万。攻克糖尿病、让患者解除痛苦是国内外医学界的美好愿望和孜孜以求的目标，王平瑜和他的团队也在不懈努力着。“胃转流术”是国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会公认的一种糖尿病治疗新方法。以美国为例，通过“胃转流术”治疗糖尿病的病例仅2008年就超过10万例。“胃转流术”治疗Ⅱ型糖尿病在国外得到广泛应用。为了帮助更多的患者尽快恢复健康，本报特请解放军第159中心医院普外科主任、糖尿病专家王平瑜为读者解答相关问题。

读者：为什么“胃转流术”可以治愈Ⅱ型糖尿病？

王主任：Ⅱ型糖尿病有两个原因。第一个病因是胰岛素抵抗。比如吃一顿饭，我们一般人有30个胰岛素就够用了。有胰岛素抵抗的病人80个都不够用。胰岛拼命地超负荷释放胰岛素来降低血糖，时间长了，就会发生糖尿病。第二个病因是胰岛功能衰竭。因为胰岛长时期超负荷释放胰岛素，工作负担太大了，胰岛细胞死亡过多，胰岛的功能随之衰竭，糖尿病也就发生了。

胰岛素抵抗和胰岛功能衰竭是Ⅱ型糖尿病的主要原因，而“胃转流术”的独特之处在于通过外科手术改变胃部食物的生理流向。患者在采用“胃转流术”治疗糖尿病后，一方面，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这段消化道的黏膜上有一种特殊的细胞，叫做K细胞。K细胞一经过食物刺激的时候，就分泌大量的细胞因子，这些因子叫胰岛素抵抗因子。它使胰岛素的作用减低，手术后K细胞不再接受食物刺激，不再分泌胰岛素抵抗因子，人体的胰岛素抵抗现象就会慢慢消退。

另一方面，手术后可使未经完全消化的食物较早进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞经过食物刺激以后，会分泌GRP-1、PYY等细胞因子。这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖；第二，减少胰岛细胞死亡的速率；第三，可以刺激胰岛细胞增殖。也就是说，胰岛细胞可以一个变两个、两个变四个，数量增加上来。这些细胞因子还可以保护胰岛细胞不受糖毒性和其他危害。

读者：“胃转流术”目前开展的状况如何呢？

王主任：很多患者会问“既然是外科手术，是否存在很大的手术风险？” 其实凡是手术都会有风险，但是“胃转流术”只是一个小型手术，风险微乎其微。全程只需1个小时左右，而且创伤小、恢复快、风险性低，适合大部分的Ⅱ型糖尿病患者。

首先，“胃转流术”不需要切除身体器官。整个手术过程分为两个步骤：一是分隔胃腔，另一个是重建消化道。

一般40~60分钟即可完成手术。术后住院10~14天。患者一般术后血糖即有明显下降，大部分患者出院后血糖恢复正常，糖尿病并发症逐渐消失，半个月基本康复。一部分患者则需要4个月，血糖逐渐恢复正常，Ⅱ型糖尿病最终得到治愈。患者康复时间主要是看个人的胰岛功能恢复情况而定，一般康复期不会超过1年。

其次，“胃转流术”治疗的进食要求和一般肠胃手术一样，都是“3、6、9”的规律。即术后前3天内不进食，3~6天进流食，术后6~9天进半流食，9天后正常进食。这种手术风险性低，从2010年到目前为止，还没有发现术后并发症的发生，也未发现营养不良的情况。

读者：“胃转流术”治疗糖尿病有什么独特的地方？

王主任：相对于糖尿病的传统治疗，“胃转流术”具有独特的六大优势：第一，可一次性治疗Ⅱ型糖尿病，终身稳定血糖；第二，可恢复正常的饮食和自由生活；第三，糖尿病并发症（高血脂、糖尿病足等）得到好转、痊愈；第四，肥胖患者体重减轻，较瘦患者体重有所增加；第五，术后康复快，并发症少；第六，免除了昂贵的医药费用，减轻糖尿病患者的经济负担。

根据资料显示，该项手术在国际上的临床开展应用已20年，术后的病人尚未发现并发症。相反，术后除了血糖恢复正常、不用再吃降糖药外，糖尿病患者伴有的一系列并发症也得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病皮炎、糖尿病足、肾功能失常等都逐渐痊愈。目前，接受“胃转流术”治疗的患者大多数已经告别糖尿病，部分患者正在恢复期。

读者：“胃转流术”的严谨性如何？

王主任：可能很多患者都有这样的疑惑，“胃转流术”是每位糖尿病患者都能做的吗？其实不然，“胃转流术”是一项非常严谨的技术，对于手术的设备、医生的技术要求都非常高。而患者则必须经过严格的医学检测，符合条件才能进行治疗。

那么，哪些糖尿病患者适合做“胃转流术”呢？如：1.以Ⅱ型糖尿病为主，Ⅰ型糖尿病视病情也可手术（曾经有一例Ⅰ型糖尿病患者强烈要求手术，术后效果较好）。2.胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平＞1/3正常低值）。3.糖尿病病史小于15年，年龄≤65岁(并非绝对，主要根据身体情况及胰岛残余功能的情况而定）。只有符合以上要求的患者才能进行该手术治疗。

相反，如果检查属于以下任何一项条件的患者均不适合做“胃转流术”：1.糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）。2.严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、心衰)不能耐受手术者。3.中重度糖尿病性胃轻瘫。4.糖尿病病史大于15年或年龄大于65岁(并非绝对，主要根据身体情况及胰岛残余功能的情况而定）、患有严重并发症者。

读者：“胃转流术”可治疗Ⅱ型糖尿病肥胖症吗？

王主任：当大多数患者接受了“胃转流术”这种时下流行的减重手术之后，他们发现，在成功恢复正常体态之余，长久以来困扰自身的肥胖并发症竟然好转。血压正常、高血糖降低，83%的Ⅱ型糖尿病人病情缓解或治愈，有的病人不再需要注射胰岛素即可保持正常血糖值，同时Ⅱ型糖尿病肥胖的症状也逐渐消失，体重达到正常的范围。减重手术不仅可以纠正肥胖患者的糖代谢紊乱，对血脂紊乱、原发性高血压、脂肪肝等疾病也有很好的疗效。有足够的证据表明术后患者偏高的收缩期和舒张期血压得到降低，65%的高血压患者病情得以缓解或治愈；患者的血脂紊乱和脂肪肝得到缓解，胰岛素抵抗也得到纠正。

前不久，有一例患者（本院工作人员的亲戚）因体重超标不能入伍，慕名来到解放军第159中心医院普外科接受了手术。入院时体重高达100公斤，术后一周体重竟然减轻10公斤，出院时75公斤。

“胃转流术”是目前最安全、有效的减重手术，它已成为Ⅱ型糖尿病患者健康之旅中有力的辅助者。

读者：糖尿病手术治疗的注意事项有哪些？

王主任：糖尿病手术治疗前应主动要求医生检测你的血糖值，包括每天或隔天查尿糖，每周查一次空腹或餐后两小时的血糖。糖尿病手术治疗后要马上测尿糖和尿酮体，判断是否因手术刺激发生了糖尿病酮症。手术后第二天早晨要复查血糖、血气分析和血二氧化碳结合力，以判断糖尿病控制状态和是否发生了酸中毒，以便及时调整治疗。你需要输液治疗时，应尽可能避免输葡萄糖。如确实需要，宜用5%葡萄糖和生理盐水混合液，并在液体里酌情加入一定量的胰岛素。

糖尿病手术治疗前后要做许多检查，其中有些检查是要求空腹的。当你碰到要做空腹检查时，别忘了要求医生安排你接受检查的时间，并告诉胰岛素注射时间，以免发生低血糖。糖尿病手术治疗后何时恢复进食取决于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，则术后禁食时间短，如果是全身麻醉，则禁食时间长。应提醒医生根据禁食时间长短来临时调整糖尿病的治疗方法。糖尿病患者在糖尿病手术治疗后住院时间应适当延长，切口拆线后再观察几天，确定切口感染的可能性减少后，才能出院。