全市实现异地就医联网结算

本报讯 （记者 高君瑞）“我父亲准备去市肿瘤医院住院治疗，需要办理什么手续，回来多久能报销？”“现在我县已经实现市内异地就医即时结算了，去市肿瘤医院只需要在我们这里办理一下备案手续，出院后在医院就可以结算报销，不用等到回来再报销了。”“真的吗？那真是太方便了！”

日前，准备带着父亲去市肿瘤医院看病的赵先生来到遂平县医保经办机构咨询，听完工作人员的解答后，赵先生很是高兴。

据悉，为加快城镇基本医疗保险制度改革，提高城镇基本医疗保险保障层次和水平，切实使老百姓得到实惠，从今年9月1日起，我市正式启动城镇基本医疗保险异地住院联网结算系统。

目前，参保人员赴联网结算医院住院治疗，只需在医保经办机构办理一下备案手续，出院后在医院就可以进行结算报销，原需回当地报销的医保统筹部分费用由医院先行垫资，最后由医保经办机构与医院进行结算。

市城镇职工基本医疗保险处处长王保辉介绍说，以前参保人员在异地就医时要垫付所有费用，然后再凭相关单据回到参保的机构报销，不仅手续复杂，不方便，也让患者垫付了全额的医药费。为了减轻患者负担，“十二五”规划明确提出，要加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算，建立异地就医结算机制。为此，根据部署，全市启动了城镇基本医疗保险异地住院联网结算系统。

对参保人员而言，异地就医结算的主要意义直接体现在：一是统一参保政策和待遇标准，全市各区县之间医保的政策和待遇标准完全一致。二是统一就医管理，看病更加便捷。全市执行相同的药品目录和医疗服务项目目录。参保人员在全市定点医疗机构就医，需办一电子转诊即可在驻马店市定点医院实行即时报销，在参保所在区县各级定点医疗机构住院，由本人自主选择，这给参保人员带来了很大便利。三是统一信息管理，报销更加方便。全市使用统一信息管理系统，使参保人员看病就医实现实时刷卡结算。

异地就医联网结算的实施，尤其是对一些治疗费用高昂的大病患者而言，既减轻了经济负担，又免除了报销往返奔波劳累之苦。对医院来说，减少了复印病历、清单等工作环节，可直接通过网络进行即时审核结算。另一方面，该系统方便了医保部门的监管，有效归避了假发票套取医保基金情况的发生。

“异地就医联网结算虽然给全市参保人员带来了极大便利，但是，要缓解大医院人满为患的局面，逐步解决居民看病难、看病贵的问题，还需要参保人员合理就医，改变目前无论大病小病都到大医院就医的不合理现象。这就需要有关部门积极引导参保人员到基层医疗机构就诊，着力构建‘小病在社区、大病进医院、康复回社区’的就医格局。只有这样，才能最大限度地利用医疗卫生资源。”王保辉说。

构建合理的就医格局

梁灵芝

城镇基本医疗保险异地住院联网结算系统的实施，既能够减轻患者的经济负担，免除了他们往返报销奔波劳累之苦；又减少了医院复印病历、清单等繁琐的工作环节；同时，还利于医保部门的监管。是一件一举多得、惠及民生的好事。

 “看病贵、看病难”现象是老百姓关注度较高的热点问题，也一直是政府改善民生的着力点之一。将城镇基本医疗保险异地就医联网结算机制列入“十二五”规划，是党和政府解决“看病难、看病贵”问题的一个积极探索，为引导居民合理就医、构建和谐的就医环境提供了可能。

医疗资源尤其是优势医疗资源匮乏且相对集中，是“看病难、看病贵”的根本原因。近年来，国家出台了一系列政策，改善社区医疗条件，鼓励医疗人才到基层，使社区诊疗环境有了极大改善，并成为为社区居民提供医疗服务的主要力量。当然，要最大限度地利用医疗卫生资源，还需要居民合理就医。相信随着医药卫生健康常识的普及和社区医疗诊疗水平的提高，人们看病不会再迷信医院、看小病不会再挤到大医院，“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局一定能够形成。