解放军第159中心医院名医巡礼

赵宏伟放射科主任

赵宏伟，1986年毕业于第一军医大学医疗系，本科学历。现为放射科主任、副主任医师，中国人民解放军医学会放射诊疗专业学会委员、济南军区放射专业委员会委员、河南省放射影像专业委员、驻马店市放射委员会副主任委员。主要从事放射诊断和介入治疗，曾多次外出交流、进修学习。在普通X线诊断、CT、核磁共振检查技术和诊断方面具有扎实的理论基础和实践经验，是豫南地区最早从事CT、MRI的专业人员，积累了丰富的经验。对疑难病症的诊断有独到的见解，率先在豫南地区开展了介入检查及治疗，包括CT引导下穿刺活检术、CT引导下椎间盘突出旋切术及胶原酶溶解术、CT引导下肝肾囊肿硬化治疗术、各种肿瘤的化疗药物灌注及栓塞治疗术、各种血管造影、血管成型术（如布-加氏综合症、肾动脉狭窄扩张、动脉瘤支架治疗）、脾功能亢进、消化道出血的介入治疗、消化道管腔狭窄扩张及支架放置、输卵管再通术等疾病的治疗，取得了满意的疗效。曾在国家级杂志上发表论文20余篇，参与编写论著一部，获科技进步二等奖2项、三等奖1项。

肝癌的介入血管治疗

肝癌是一种严重危害人类健康的疾病，在我国肝癌发病率占恶性肿瘤第三位，死亡率在第二位。目前手术切除仍是肝癌治疗的首选方法，但在我国大多数肝癌患者发现时多为中晚期且合并严重的肝硬化，手术切除率在20%左右。对手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及转移性肝癌，介入治疗已成为首选治疗方法之一。

经血管介入治疗包括：肝动脉化疗栓塞（TACE）及肝动脉灌注化疗（TAI） 。

TAI就是将导管送入肿瘤部位所在肝动脉，灌注化疗药物和生物制剂，对肿瘤进行局部化疗同时提高患者的免疫力，而不进行栓塞治疗。单纯肝动脉灌注化疗对控制肝癌的进展效果不佳，只适于那些失去手术机会的原发肝癌且肝功能较差或难以超选择性插管者、肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗以及肝脏乏血供肿瘤治疗。

TACE是通过超选择性将导管送人肝癌存在的肝段或亚段供血分支，将碘化油-化疗药物混合物注入肿瘤供血动脉内，通过碘化油-化疗药物混合物的化学性杀伤作用以及碘化油对肿瘤滋养血管产生的阻断作用，引起肿瘤细胞死亡，达到治疗肿瘤的目的。此外，在常规TACE治疗基础上，经肿瘤供血血管注入明胶海绵颗粒、PVA、无水乙醇、带药微球（囊）、放射性微球等作为栓塞剂行栓塞治疗。      TACE具有以下作用：（1）阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，有助于手术切除；（2）提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副反应；（3）控制肿瘤所致的出血；（4）缓解肿瘤所致的顽固性疼痛；（5）刺激机体的免疫效应。

TACE适应症：（1）各期原发性或转移性肝癌，或者不愿手术的小肝癌。（2）巨块型肝癌切除术前通过介入治疗，使肝癌缩小，提高二次手术切除成功率。（3）肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。（4）肝肾功能无严重损害且无严重的黄疸及腹水的病人。此外，对于肝癌根治性切除术后患者，术后40天左右行常规TACE是非常必要的，其主要作用是进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞，降低复发高峰期的复发率。通过肝动脉造影可证实有无术后残存的癌灶，有助于确立有效的治疗方案。

感染病诊疗中心主任刘俊杰

刘俊杰，大学本科学历，副主任医师。擅长治疗各种病毒性肝炎、肝硬化腹水、伤寒、乙脑、流行性出血热、麻疹等传染病，以及肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、肺结核、呼吸衰竭、消化道出血、不明原因发热、咯血等疾病，对急危重病人的抢救成功率较高。在纤维支气管镜的应用方面有很深的造诣，提高了肺癌的确诊率。先后在《中华全科医师杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国急救医学》、《实用医药杂志》、《实用癌症杂志》、《肝脏》等各类医学核心期刊上发表医学论文50多篇。现担任济南军区传染病学会委员、中华医学会河南省分会肝病及感染病学会委员、驻马店市传染病学会常务委员等职。

四种类型肝硬化由哪些疾病引起

引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究证实，二病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化，如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。

1.肝炎后肝硬化

指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁戊等类型，近年研究认为，甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。乙丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。

2.酒精性肝硬化

据统计，肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比，每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月，多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎，若持续大量饮酒达15年以上75%可发生肝硬化。

3.寄生虫性肝硬化

如血吸虫或肝吸虫等虫体，成虫引起细胞免疫反应和分泌毒素是肝内肉芽肿形成的原因，虫卵引起体液免疫反应，产生抗原-抗体复合物可能是肝内门脉分支及其周围发生炎症和纤维化的原因，寄生虫性肝硬化在形态学上属再生结节不显著性肝硬化。

4.中毒性肝硬化

化学物质对肝脏的损害可分两类：一类是对肝脏的直接毒物，如四氯化碳甲氨蝶呤等；另一类是肝脏的间接毒物，此类毒物与药量无关，对特异素质的病人先引起过敏反应，然后引起肝脏损害，少数病人可引起肝硬化，如异烟酰、异丙肼（iproniazid）、氟烷。

付新国口腔科主任

1986年7月毕业于原乌鲁木齐边防医学院，本科学历。现任《中华中西医杂志》、《中华综合医学杂志》编委。从医近20年，主要从事口腔医学专业的口腔颌面外科及头颈肿瘤外科治疗工作，擅长头颈部肿瘤及口腔颌面部肿瘤外科治疗及术后缺损修复。对难度较大的特大型肿瘤切除修复与重建及术后采取综合治疗方面具有较高水平和临床经验，尤其在头颈部复杂外伤、唇腭裂治疗、三叉神经痛、头颈部大型血管瘤、淋巴管瘤及小儿腮腺血管瘤及淋巴管瘤、上下颌骨骨折伴颅脑损伤、上下颌骨缺损治疗方面成绩显著。在口腔内科牙体牙髓治疗，断牙再接、美容牙科，牙种植，畸形牙矫正方面有独到之处。

发表论文60余篇，获军队科技进步三等奖2项，四等奖2项，参编专著《前卫口腔医学荟萃》、《现代口腔医学》、《中国肿瘤临床年鉴》等专著。

二氧化锆全瓷牙的应用

全瓷牙虽然是烤瓷牙的一种，但是由于所选的材料不同，全瓷牙和烤瓷牙有了本质的不同，它有着自己的独特优势和个性。传统的烤瓷牙是一种双层修复体，内层为金属，外层是白色的烤瓷，而全瓷牙里外都是陶瓷，通透性要好得多。全瓷牙与普通烤瓷牙相比，其色泽、亮度、自然程度都要比普通烤瓷牙来得更好，显得特别有活性。

二氧化锆全瓷牙的适应症

1.二氧化锆全瓷牙适用于镶复缺牙：牙齿拔除后，利用缺牙前后的牙齿做固位牙，加上缺牙将几个烤瓷牙冠连在一起，将其粘固在固位牙上，便可以镶复缺牙。

2.二氧化锆全瓷牙适用于矫正牙齿发育异常：如过小牙，牙间隙宽，个别牙不齐，釉质发育不全等，通过烤瓷修复后可以把牙齿的形态、颜色恢复到理想状态。

3.二氧化锆全瓷牙适用于牙齿治疗后修复：牙髓治疗后易造成牙齿变色，补料脱落及牙齿折裂，选用二氧化锆全瓷牙修复可避免。

4.二氧化锆全瓷牙适用于变色牙美容：如四环素牙、氟斑牙、死髓牙等。

二氧化锆全瓷牙的禁忌症

1.髓腔较高的年轻患者。

2.不能预备出明显近远中向台阶的下前牙

3.拥挤和牙弓外的异位牙，牙颈部严重缩窄者.

4.有进行性牙周病患者和深覆盖患者

5.有夜磨牙等 不良习惯，颌间不能磨除1~2mm间隙者.

二氧化锆全瓷牙的优点

良好的生物相容性：烤瓷的惰性超过所有金属材料，能够提供非常好的生物相容性，不存在金属离子游离出来导致牙龈发红、发黑等问题，也不易引起牙龈退缩，能够维持长久的自然美，更不会引起重金属离子中毒现象。

卓越的边缘密合度：生产精密度＜10微米，是普通烤瓷牙的400倍；临床贴合精密度＜40微米，是普通烤瓷牙的75倍。良好的边缘密合度确保将继发龋降低到最低水平。

内外冠结合度高：金属和瓷的结合是薄弱的一环，经常可以见到瓷和金属剥离，露出灰黑的金属的情况。全瓷牙则是内外冠都是瓷，瓷和瓷的结合不会出现这种情况。

美观：全瓷牙与真牙相匹配的透光性，不再有在灯光下"青牙闪闪"的尴尬。美观逼真，永久不变色。

适用范围广：全瓷牙适合各种不满意的牙齿，如个别牙不整齐，出现牙缝过宽、断牙、缺牙等都可以通过这种方法来弥补。     

适中的耐磨性：全瓷牙的釉质层硬度和耐磨性非常接近于自然牙，在长期发挥咬合功能的过程中能够最大限度的降低对颌牙的异常磨耗现象，有利于保护自体牙，并且大大降低崩瓷率。

全瓷牙的超强抗压强度：二氧化锆原为宇航材料，完全不必担心瓷崩裂的现象。通过高温，把二氧化锆内冠与瓷粉结合在一起后，可以有足够的力量来承受口腔内的咀嚼力，耐磨耐用。

全瓷牙的完美生物相容性：X光射线，CT,MRI等可透射，做身体检查时无需摘除全瓷牙。

全瓷牙磨牙较少，更大程度地保留自己的牙齿组织。

全瓷牙所需时间短：做全瓷牙很方便，一般一个星期的时间即可完成，只需要就诊两次，在第一次时把牙体准备好，第二次安装。