上蔡县人民医院：医改春风惠民生

当前，我市医疗体制改革和卫生事业3年9大攻坚行动正处于关键时期。公立医院改革是重点也是难点，对于医院管理者来说，是挑战也是机遇。上蔡县人民医院作为全省30家推行按病种付费的试点医院之一，明确定位，积极探索符合县情的按病种付费模式，加大改革力度，提高管理效率，2013年共收治按病种付费的新农合住院患者10937人次，共为患者减少医疗费1427万元，在全省30家试点医院中位列第二名，有效缓解了患者看病难、看病贵等问题

上蔡县人民医院：医改春风惠民生

本版组稿 黄育南 于红松

上蔡县人民医院按病种付费模式启动3年来，到底给当地百姓带来了什么实惠呢？

——通过实施按病种付费试点工作，规范了医疗行为，抗生素药物得到更加合理应用；

——控制了医药费用的不合理增长因素，降低了药品收入所占比例，大幅减轻了农民就医负担；

——与按项目收费的同期同类病人支出相比，人均医药费用下降1305元，下降幅度为36.3%；

——收治按病种付费的新农合住院患者近3万例，为患者减少了医疗费3000多万元；

……

建章立制 确保试点见成效

3月21日，前来上蔡县人民医院就诊的病人络绎不绝，医患双方对按病种付费的办法均表现出高度热情。当日，32人享受到了单病种定价的“平价”待遇。

家住上蔡县五龙乡的陶女士，今年44岁，患上子宫肌瘤，需要立即手术。得知上蔡县人民医院是按病种付费试点单位，子宫肌瘤手术费用仅需要3000元，她于2月19日住进了该院，并和院方签订了按病种付费手术协议书。

据该院妇产科主任齐晓拂介绍，该科是医院最早开展按病种付费的科室之一，早在2011年，该院就率先推出了“包价”手术服务模式。实行包干制后，产妇正常分娩费用仅需452元。

在医院里，笔者采访到了一位上蔡籍在外地务工人员聂培磊。他说：“我媳妇这次剖腹产，一共才花了820多元，如果没有按病种付费这种模式，可能要花3000多元，确实减轻了不小的负担。”

上蔡县人民医院于2011年5月在全省率先开展了新农合住院患者按病种付费试点工作。为了加强对按病种付费试点工作的领导，医院成立了以院长曹广华任组长，主管副院长任副组长，医务科、护理部、感控办、财务科、医保科、药剂科等相关职能科室负责人为成员的医院新农合住院患者按病种付费试点工作领导小组，具体负责指导和管理按病种付费试点工作。成立了由主管院长任组长，医务科主任任副组长，内、外、妇、儿科和手术室、眼科及耳鼻喉科等相关专业科室的专家负责人为成员的试点工作专家小组，具体负责按病种付费试点工作的业务培训和技术指导工作。

该院设立了专项工作办公室，并印制了与按病种付费相关的《患者知情同意书》、《患者基本情况登记表》、《变异登记表》、《试点病种及价格一览表》等资料及表格。为了顺利实施这项惠民举措，该院多次召开了院长办公会、院务会、按病种付费工作领导小组和质量控制专家小组会议，研究部署按病种付费的具体工作，组织医务人员开展相关业务知识培训，为实施按病种付费工作提供了有力的组织保障和技术支持。

按病种付费试点工作是一项复杂的系统工程，同时也是一项民生工程。该院在召开的动员会上，宣传按病种付费试点工作的目的和意义，统一思想，提高认识，动员广大职工毫不动摇地努力开展此项试点工作。该院采取印制宣传单、张贴宣传标语、电视报纸媒体宣传、增设宣传栏等形式，宣传实施按病种付费工作的目的和意义，在醒目位置公示医院开展相关试点病种的收费价格，广大群众能够及时了解到就诊流程、报销比例、价格费用和优惠政策，理解、支持并参与按病种付费工作。加强监督和管理，每月公布试点专业科室开展按病种付费工作的相关情况，定期发放征求意见表，加强了监督与管理。在征求意见、检查考核、接受社会监督的基础上，认真做好按病种付费工作的持续改进工作，确保工作取得了实效。

创新机制 一心为民促和谐

该院按照省卫生厅试点工作要求，根据《河南省按病种付费临床路径指南》和《试点病种诊疗常规》，结合医院实际情况，制定了按病种付费试点工作实施方案、相关制度和试点病种临床路径。同时，对按病种付费工作情况进行了分析和评价，根据分析和评价情况及时对临床路径进行了调整和修订。

根据该县新农合住院患者补偿情况，该院积极与县农合办协调，降低了实施按病种付费新农合住院患者的补偿起付线，大幅降低了起付线标准，并把补偿比例在原有的基础上又提高了5%。积极邀请微机专家对收费系统进行调整，便于患者能够及时结算费用。调整经济收入核算分配方案，对按病种付费实行单独核算。对按病种付费结余费用，20%奖励给个人，80%归科室收入；节余费用超过总额费用20%的，不再计入科室收入，对超出的总额费用，并对科室按同等比例给予处罚。充分发挥新农合住院患者按病种付费试点工作领导小组和专家小组的作用，加强对临床路径的监管和业务指导，并根据工作中的具体情况及时调整临床路径，使临床路径更加切实可行、科学规范。

为了掌握新农合按病种付费患者出院后的情况，该院坚持对各类试点病种的出院病人在其出院1至3周内进行回访，了解情况、征求意见、指导康复，为后来的工作积累经验。对试点病种的科室和医务人员给予政策优惠和倾斜，同时严格落实奖罚制度，对开展好的科室和医务人员给予经济补偿，每开展一例，医院按总额付费的3%奖励给科室，并作为评先评优的条件；对于严重违反管理规定、工作开展不力的科室，对科室主任进行批评、诫勉谈话，对一般同志采取通报批评、罚款等处理措施。

在实施按病种付费工作中，该院创新管理，完善并建立了四个机制。一是实行目标管理，建立目标引导机制。医院与相关科室签订目标责任书，明确责任，确保工作落到实处。二是加强管理，建立了完善的绩效考核机制。将按病种付费管理工作内容纳入绩效考核中，每周讲评、每月考核、年终评比。三是细化指标，建立评价机制。对相关科室每月工作情况分析评价、追踪问效、总结经验、查找问题、制定措施、落实整改。四是奖惩分明，建立奖励约束机制。在院周例会上通报每月考核结果，与科室经济收入和评先评优挂钩，奖优罚劣。

该院还先后派人前往新乡医学院一附院、郸城县人民医院、宜阳县人民医院参观学习，针对工作中遇到的问题，主动请教解决办法，借鉴成功经验和做法，积极推行菜单式医嘱和电子病历管理模式，促进按病种付费试点工作科学实施。

一所医院的改革与创新，离不开好的带头人。在医疗市场竞争激烈的今天，要实现这样一种跨越，确实需要胆略、勇气和智慧，需要实实在在的辛勤付出。在这样一个过程中，不能不提起一个人，他就是上蔡县人民医院党委书记、院长曹广华。作为一院之长，他始终把群众的利益放在第一位，坚持公立医院公益性质不动摇，千方百计减轻群众医疗负担，努力打造群众满意的医院。

以病人为中心，医院提出了“解释多一分、便民细一分、流程快一分、质量精一分”的服务理念，多渠道多形式加强了医患之间的沟通，努力构建和谐医患关系。

为了方便患者就医，该院大力实施 “便民工程”，不仅调整了窗口服务科室的工作流程，实行划价、收费、取药一站式服务，还增设了服务窗口，并推出了“无假日门诊”、“午间门诊”和报告单邮寄业务。各科室结合专业特点，设计了“就医名片”等系列宣传资料，极大地方便了病人就诊。

为了切实减轻患者医疗费用负担，曹广华带领医院领导班子成员从药品的源头、医生的笔头以及强化科室管理三个方面做起，确保老百姓花明白钱、看明白病。不仅如此，医院对持有低保证、特困证、基本医疗救助证的贫困人群，还实行“三减一免”政策，即减免药费、床位费和检查费，免挂号费。为解决患者及其家属的实际困难，医院成立了医疗服务保障部，招收护工，免费提供运送病人等项服务。

精湛的医术、高尚的医德、优质的服务，上蔡县人民医院因此被口碑相传。一位患者在给医院的感谢信中这样写道：“人们常说，金杯银杯不如老百姓的口碑。尽管我现在还没有完全康复，但是出院以后，我一定会逢人称赞说‘还是上蔡县人民医院好’！不仅医疗条件好，而且，那里的医生更好！”

着力服务民生 确保群众得实惠

3月9日，张女士和上蔡县人民医院小儿科签订了一份按病种付费的手术协议书。协议书中仔细介绍了医患双方必须遵守的内容，其中对于医院的要求是保证不降低医疗质量，患者则要服从医护处理及医嘱要求，提出不在定价范围内的要求，费用要自理。此外，协议书上还仔细说明了单病种是单纯的一种疾病，适用没有合并症的人，如果合并有上呼吸道感染、肝肾功能不全等其他疾病，则不能够实行按病种付费，而必须按照以前的交费方式，根据用药、治疗、住院时间、手术情况等，交一个总费用。

该院医务科科长陈花格介绍说，按照医院规定，他们已经为张女士的女儿李某专门建立了一个按病种付费的简要档案，从3月10日开始，动态记录她每天的治疗和用药情况，直到治愈出院为止。

截至目前，该院共制定实施了按病种付费89个病种、114个治疗方式的临床路径。2013年共收治按病种付费的新农合住院患者10937人次，人均医药费用为2295元，与按项目收费的同期同类病人支出相比，人均医药费用下降了1305元，下降幅度为36.3%，共为患者减少医疗费1427万元，老百姓真正得到了实惠。由于住院患者的医药费用下降，补偿比率提高，自费率减少，住院病人有增无减。同时，新农合补偿金额没有明显增加，既增加了患者的补偿比例，降低了农民负担，又保证了新农合资金得到安全使用。

按照“十大指标”要求，2013年该院全年药品收入占业务总收入的比例为39.39%，按病种付费类患者的药品收入比率仅为15%，降幅在60%以上，有效降低了药品收入所占比例。通过实施按病种付费试点工作，规范了医疗行为，抗生素药物更加得到合理应用，控制了医药费用的不合理增长因素，降低了药品收入所占比例，大幅度地减轻了农民就医负担，有效地缓解了人民群众看病难、看病贵的问题。此项工作走在了全省的前列，多次受到省卫生厅领导及督导检查组专家的表扬，并被树为全省按病种付费试点工作的标杆。

曹广华说：“实施按病种付费模式是深化医改的重要任务，也是关注民生、改善民生、切实减轻群众就医负担的有力抓手。在实际操作中，我们认真贯彻落实省发改委、省卫生厅文件精神，积极制定第一批、第二批、新增34个治疗方式及20个新农合谈判病种的临床路径，严格遵循定价标准、定额包干、变异控制、分级管理、绩效考核等五大原则，扩大病区、扩大病种、扩大术式，在稳定开展好现有试点工作的基础上，逐步增加试点病种和科室，严格执行有关医疗技术规范和临床路径，对接诊患者实行首诊负责制，不简化、不减少诊疗过程，不分解住院次数，确保医疗质量。我们制定并完善了按病种付费相关制度，加强了对治疗全过程的质量监控，努力做好路径准入、病历书写、医患沟通、合理用药等方面的监督管理工作，确保规范开展试点工作。”

该院还协调解决按病种付费试点工作实施过程中出现的问题，对此项工作强化了检查与指导、分析与评估、考核与奖罚，努力使该院实施按病种付费模式由试点变亮点，确保此项工作在全省的领先地位。施行信息化系统管理模式，特别是省卫生厅要求全省二级以上医院全部开展按病种付费工作后，该院专门成立专家组，实行封闭式管理，对第一批30个病种、32个治疗方式和第二批32个病种、35个治疗方式和增加的34个治疗方式以及20个按病种付费的谈判价格中适应开展的73个病种、96个治疗方式的病种，重新修订并审核制定了按病种付费临床路径，对电子病历实行信息化管理。定期召开院内按病种付费试点工作现场会、经验交流会，积极开展学习与培训、督导与考评工作，努力做好按病种付费的持续改进工作，使医院的试点工作取得新成效。

且持梦笔书奇景，日破云涛万里红。今天的上蔡县人民医院蒸蒸日上、团结和谐。我们欣喜地看到，上蔡县人民医院这艘巨轮正迎风破浪，努力以优质的医疗服务为人民群众的健康做出更大的贡献。

上蔡县县委书记彭宾昌（右二）到上蔡县人民医院调研按病种付费试点工作。

上蔡县人民医院党委书记、院长曹广华（左一）向省卫生厅专家汇报按病种付费试点工作运行情况。

该院召开全体职工大会，对实施按病种付费试点工作进行动员。

专家为按病种付费患者进行诊疗。

护士悉心为按病种付费患者服务。

该院新农合办工作人员在为患者结算医疗费用。