驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹工作已于10月1日正式启动

驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹工作已于10月1日正式启动

医保待遇大幅度提高，就医报销更方便、快捷，“同城不同待遇”将成历史

开展基本医疗保险市级统筹，是深化医药卫生体制改革、推进医疗保障体系建设的重要内容，是增强保障能力、提升服务水平的有效途径，是市委、市政府为民办实事的重要内容。根据《河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》（豫政【2011】50号），结合我市实际，市政府于9月14日出台了《驻马店市人民政府关于全市城镇基本医疗保险和生育保险实行市级统筹的意见》（驻政【2011】75号），我市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作已于10月1日正式启动。

市级统筹主要内容是：建立风险调剂基金、统一医疗保险主要政策、整合医保信息资源和规范经办管理流程。市级统筹实施后，究竟有哪些政策改变？这些政策给参保人员带来哪些实惠？驻马店市人力资源和社会保障局进行了详细解读。

开展市级统筹工作是政府为民办的又一实事

驻马店市城镇基本医疗保险制度于2000年6月启动，截至目前，全市共参保114.1万人。分为市本级和县、区两级参保。由于区域经济发展不平衡等原因，两级统筹模式弊端逐渐暴露，最明显的就是，同城职工医保待遇明显不同，异地不能同步结算，医疗保险待遇偏低，基金抗风险能力差等。市委、市政府非常关注民生，尽力而为，量力而行地把这项民心工程做实、做细、做好，让广大人民群众更加充分享受社会发展带来的成果，得到更多的实惠。为此，出台了《驻马店市关于全市城镇基本医疗保险和生育保险实行市级统筹的意见》（驻政【2011】75号），意见的主要内容是建立风险调剂基金、统一主要政策、统一信息管理、统一经办模式。

建立风险调剂金制度。风险调剂金按当年实际征收的城镇职工、城镇居民基本医疗保险和生育保险费的10%提取。

在全市范围内实行基金调剂、风险共担、分级管理、运行一体的市级统筹模式，逐步向基金统一管理过渡。

统一主要政策：

1.统一参保范围。城镇基本医疗保险的参保范围，按《驻马店地区城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》（驻政[2000]3号）和有关文件执行。

2.统一基金的筹集和管理。城镇基本医疗保险费由各级医疗保险经办机构按规定负责征缴。基金纳入财政专户，实行财政专户分级管理、专款专用。

(1)统一缴费基数和费率。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳,用人单位以本单位职工工资总额为基数，按6%的比例缴费；职工个人以本人工资为基数，按2%的比例缴费，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

（2）统一划入个人账户的比例。个人缴纳部分全部划入个人账户，单位缴纳部分按一定比例划入个人账户，剩余部分进入统筹基金。

（3）统一最低缴费年限。

     3.统一医保待遇。（1）城镇基本医疗保险费的支付范围和支付标准按城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围标准及相应的管理办法执行。（2）城镇职工基本医疗保险统筹基金起付线标准和最高支付限额。起付线标准根据医院的不同等级确定，2011年最高支付限额暂定为5万元。

起付线标准和最高支付限额之间，实行不分段按比例核销。

4.统一门诊重症慢性病管理办法。统一门诊重症慢性病病种、鉴定标准、支付范围、报销比例。

5.统一医保年度。城镇基本医疗保险年度为自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

6.统一城镇居民基本医疗保险政策。按照《驻马店市人民政府关于印发驻马店市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（驻政办[2008]56号）和《驻马店市城镇居民基本医疗保险实施细则》执行。

7.统一职工生育保险政策。按照《驻马店市人民政府关于印发驻马店市职工生育保险实施办法的通知》（驻政[2009]27号）执行。

8.统一费用结算办法。按照人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，制订全市的费用结算办法，实现全市城镇基本医疗保险“一卡通”。

9.统一信息管理。整合各统筹地现有的医保信息资源，依托“社会保障卡”应用和“金保工程”，统一规范程序开发、数据接口、基础数据及功能模块，实现系统互通，资源共享，逐步达到全市范围内经办机构与就医地定点医疗机构直接联网结算，实现医疗保险就医结算“一卡通”。

10.统一经办模式。规范经办管理流程，明确各级经办机构责任，建立监管协调机制，规范“两定”管理和各项制度。

同时，各统筹地公务员医疗补助、企业补充医疗保险、离休干部医疗保障、革命伤残军人医疗保障管理办法不变，医疗费用按原资金渠道解决。

实行市级统筹   参保人员实惠多多

医保待遇提高   一是放宽了医疗保险统筹基金支付范围，将无第三责任人的意外伤害、城镇居民当年出生新生儿纳入城镇基本医疗保险统筹基金的支付范围。二是基本医疗保险最高封顶线由原来的2.4万~4万元提高到5万元。三是医疗保险统筹基金报销比例由原来的70%~80%提高到85%。四是建立了城镇居民门诊统筹医疗保险制度。制度实施后，参保人员报销比例综合提高10%以上。

制度更加公平   市级统筹前，医疗保险分为市本级和县、区两级管理。由于区域经济发展不平衡等原因，同城职工所享受的待遇明显不同。市级统筹之后，将实现支付范围统一、待遇水平统一。

就医、购药方便    市级统筹前，参保人员到本市大医院就医需要转诊、转院，办理各种手续，医保卡也只能在本统筹区域内的定点药店购药。市级统筹后，全市行政区域内任何一家医保定点医院、定点药店都是参保人员定点医院和药店，就医、购药自由选择。

结算更快捷   市级统筹前，受医疗保险网络限制，参保人员只能在本统筹区内就医、购药实现即时结算。市级统筹后，将建立全市结算平台，统一网络，资源共享，就医、购药一卡结算。

服务更优    市级统筹后，在规范业务流程的同时，将建立首问负责制、AB角工作制等，实行一站式服务、限时服务、延时服务，推广文明用语，杜绝服务忌语。为广大参保人员提供更好更优的服务。

市级统筹   逐步完善

分步实施   市级统筹工作是一个复杂的系统工程，除在政策、软件上统一外，各统筹地需要做很多实施前的准备工作，如人员信息正确采集，网络连接等，这都需要一个过程，只能按照计划，分步实施。拟在驿城区、遂平、确山三县开始试运行，其他统筹地按照要求积极准备，成熟一个，发展一个。于2012年6月底前全面实施。未全面实施前，各统筹地除在政策上统一外，其他管理办法不变。

原医保本、卡继续使用   市级统筹后，各级医疗保险经办机构发放的医保本继续使用，全市不再统一换发新的医保本。需补办的，由用人单位向参保医疗保险经办机构申请，由当地医疗保险经办机构补办换发。医疗保险IC卡继续使用，待条件成熟时，将统一换发“社会保障卡”。