“先诊疗后结算”是医改的隐喻

□王旭东

　　据《重庆商报》报道，日前从卫生部医政司获悉，该司近期将在北京大学人民医院等开展优化服务流程、合理利用医疗资源试点工作。试点主要包括两部分内容：一是门诊急诊先诊疗后结算；二是整合科室资源和患者需求，以时间换空间。卫生部医政司医疗管理处副处长焦雅辉告诉记者，实行“先诊疗后结算”，医院可对每位病人收取押金，并设置独立的信息识别码。病人每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。

“时间就是生命”、“时间就是金钱”。我们用这些名言警句来形容时间的宝贵。在治病救人的医院，尤其是抢救病重病危的病人，一分一秒的时间决定着一个人的生命。由于门诊急诊的“规定流程”，占用了很多宝贵的诊疗时间，甚至耽误了第一时间的救治。门诊急诊先诊疗后结算，可望简化接受治疗的时间流程，缩短“办手续”的时间，提速进入诊疗时间。这样就能够让病人在进入医院后第一时间或最短时间内得到治疗。

“先诊疗后结算”的思路与试点，诠释“时间就是生命”新内涵。但是，由于附加了“收取押金”的条件，只能算是一种“保守治疗”。换言之，就是有条件的“先诊疗后结算”、不彻底的“先诊疗后结算”。当然，一下子实行完全意义上的“先诊疗后结算”，可能存在着治疗费用拖欠的风险。诚然，收取押金可以降低这样的风险。可是，有了这样的附加条件，除了患者带了足够的现金外，还要去办理缴纳押金等手续，同样需要花费宝贵的诊疗时间。

彻底的“先诊疗后结算”，更能体现医院救死扶伤的公益价值。时下，城乡居民基本上都进入“医保”，都有“医保卡”。能否用“医保卡”取代“押金”呢？能否凭“医保卡”就能“先诊疗后结算”呢？让医保卡成为“门诊证”、“急诊证”，这其实是赋予医保卡的新功能，也是检验医保覆盖面以及医保制度利弊的依据之一。医保上有“定点医院”的限制，还有“先个人垫付后结算（返还）”的规定等。这些条条框框制约了医保功能的进一步发挥。

公益性是医院的主要社会属性。医改也正在导向和强化着医院的公益性质。医院门急诊的“先诊疗后结算”，可以视为公益的一次“跨栏”，医保很大程度上是“加速器”。唯有医保功能的“放大”和强大，病人的利益才能得到有力的保障，医院的公益性才能得到更好发挥。

因此，“时间就是生命”，更要成为医改推进中的关键词，成为医保功能由弱变强的关键词。